社区和住院乙肝患者抗病毒治疗服药依从性的调查分析.docVIP

精品论文 参考文献 社区和住院乙肝患者抗病毒治疗服药依从性的调查分析 董纪华（ 十堰市西苑医院 4 4 2 0 0 0 ） 　　【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0009-02我国一直是HB V 的高流行区，其中慢性乙型肝炎达3000 万人，很多研究结果显示，持续的高水平的乙肝病毒复制，是慢性乙肝患者发展成为肝硬化和肝癌的高危因素，而有效的抗病毒治疗可减少肝硬化和肝癌的发生率。近期国内的一项万人调研结果显示：在口服抗病毒中，63% 患者自行停药，其中57% 的患者病情加重。专家指出，乙肝抗病毒药物治疗，需要长期吃药, 通常情况下需要2 年左右的时间, 如果停药一定要在专科医生指导下，不然病情不稳固的情况下停药，不仅起不到对乙肝病毒的抑制作用，而且还可能加速耐药的发生，甚至使病毒的复制反弹，导致病情加重1 对象与方法1.1 调查对象 采用方便取样，选取我院（二级）和辖区内乙肝患者各80 例作为调查对象。入选条件：符合2010 版慢性乙型肝炎防治指南标准：（1）HB V D N A ge; 105 拷贝/ m l ( H b e A g 阴性者为ge; 104 拷贝/ m l )；（2）A L T ge; 2times; U L N ; 如用干扰素治疗，ALT 应le; 10times;ULN，血总胆红素水平应＜ 2times;ULN；（3）如ALT ＜2times;ULN，但肝组织学显示KnodellHAL ge; 4 或炎症坏死ge; G2 或纤维化ge; S2.(4) 具有（1）并有（2）或（3）的患者。 　　1.2 研究方法 共发放问卷150 份，回收有效问卷145 份，有效率为96.67%。调查者在解释调查的目的和内容，取得调查对象的合作后，问卷由调查对象或调查者逐项填写后回收，对社区乙肝患者，调查的是抗病毒治疗半年以来的服药情况；对住院乙肝患者，调查的是本次入院后的服药情况。 　　1.3 统计学处理方法 全部原始数据采用SPSS10.0 软件进行录入和分析，统计学方法主要包括一般描述性统计、X2 检验。 　　2 结果2.1 一般情况 160 例乙肝患者中，男性58.3%，女性41.7%，平均年龄38.26plusmn;10.38 岁，未婚15%，已婚76%，离异2.3%，丧偶6.7%。教师12.33%，工人21.43%，农民48.23%，其他18.01%。小学及以下学历14.6%，初中学历39.4%，高中或中专学历28.6%，大专及以上学历17.4%。家庭人均月收入1000 元以下者14.9% ,1000-2000 元者45.6%，2000-4000 元者31.5%，4000 元以上者8%。医疗费用支付为农村合作医疗占58.59%，东风医保占20.36%，十堰市医保占18.75%，自费占2.3%。 　　2.2 社区与医院乙肝病人服药依从性比较（表1： n %） 　　X2 检验显示：社区乙肝患者服药依从性明显差于住院患者（P ＜0.05）2.3 乙肝病人服药依从性的影响因素分析 对社区乙肝患者而言，X2 检验显示：性别、确诊年限、有无自觉症状、疾病知识掌握情况、是否知道停药危害等因素对乙肝患者服药依从性有显著影响（P ＜ 0.05）。 　　其中女性患者服药依从性好于男性患者；确诊年限越长，服药依从性越好；有自觉症状者依从性好于无自觉症状者；监测肝功越频繁者，依从性越好；对疾病知识越了解者，依从性越好；知道停药危害者依从性好于不知道停药危害者。 　　对住院乙肝患者而言，X2 检验显示：性别、确诊年限、肝功监测情况、疾病知识掌握情况、是否知道停药危害等因素对服药依从性有显著影响。 　　其中，女性患者服药依从性好于男性患者；确诊年限越长，服药依从性越好；监测D N A 越频繁者依从性越好；对疾病知识越了解者，依从性越好；知道停药危害者的依从性好于不知者。 　　2.4 乙肝患者服药依从性不佳的原因分析（表2：%） 　　3 讨论3.1 社区和住院乙肝患者服药依从性现状 本调查结果显示：社区乙肝患者服药依从性佳者仅占40%，与国内外其他学者的研究结果相似，远远差于住院患者（表1）。分析，可能是由于在住院期间，医护人员的监督和管理比较严格，健康教育比较到位，并且患者自身工作压力减轻，故按时按量服药情况较好。同时，由于住院会让患者感觉到病情的严重性，会更加重视服药治疗；而社区患者往往觉得自己的病情较轻，没有影响到工作和生活，所以容易忽视服药。可见，社区医护人员有责任通过各种途径，加强对社区乙肝人群的管理工作。如通过发放宣传材料、张贴海报、举办讲座、家庭访视等形式，加强健康教育和监督管理力度，帮助患者意识到只有坚持服药，才能减少严重并发症的发生。同时我们也应看到，虽