社区老年人跌倒的危险因素与护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 社区老年人跌倒的危险因素与护理干预 聂然（上海市长风社区卫生服务中心内科 上海 200062） 【摘要】通过对社区老年人跌倒危险因素的分析，从体育锻炼、药物保健、居家环境改造及健康教育等方面阐述预防老年人跌倒的护理干预，以最大限度减少跌倒的发生。 【关键词】社区 老年人 跌倒 危险因素 护理干预 【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）30-0090-02 随着我国逐渐步入老年化社会，老年人跌倒的问题日益受到重视。国际老年人跌倒预防工作组在1987年将跌倒定义为:无意图的摔倒在地上或一些更低的平面上,但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致的跌倒。但随着跌倒相关因素的不断深入研究，普遍学者将其定义扩展为：身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体[1]。 1 社区老年人跌倒的现状 我国65岁以上的社区老年居民,男性21%-23%曾跌倒过,女性43%-44%[2]。各地的跌倒发生率虽然各有差异，但不同性别、民族、种族中的老年人跌倒发生率都有随年龄增加而增加的趋势,并且老年女性跌倒发生率高于男性[3]。据国内调查显示,意外跌倒居意外伤害死因的第二位,是威胁老年人生命的主要危险因素之一。大约有40％－70％的跌倒会造成伤害，10％－11％将导致严重损伤，5%为骨折，5%为严重软组织损伤。然而其中只有约25％的老年人可以完全康复[4]。因此针对社区老年人跌倒的危险因素制订相应的预防和干预措施，减少跌倒的发生具有重要的社会意义。 2 跌倒的相关危险因素 2.1 生理因素 随着年龄的增长，老年人各系统器官都会在不同程度上出现功能衰退而导致平衡、感觉及骨骼肌肉等机能的减退，并由此成为诱发跌倒的内在因素。 2.1.1 年龄、性别 65岁以上老年人每年约1/3的人跌倒1次或多次,并随年龄的增长而递加,80岁以上老年人跌倒发生率高达55%。性别因素:女性跌倒的几率约男性的2倍。女性易贫血，绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，容易引起跌倒[5]。 2.1.2 步态不稳和平衡失调 步态的稳定性和平衡功能下降是机体生理功能下降的结果,它会随年龄增加而不断下降。李林涛[6] 研究结果发现, 跌倒史、活动平衡能力下降是多次跌倒与非多次跌倒比较时的主要危险因素。老年人机体的协调反应能力下降导致动态平衡失调是跌倒的主要因素。 2.1.3 感觉系统功能障碍 感觉系统包括视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，通过影响传入中枢神经系统的信息，影响机体的平衡功能。Ivers等[7]通过回顾性方法收集跌倒方面的数据发现，视力的敏感性下降是再次跌倒的危险因素。 2.1.4 骨骼和关节退行性病变 骨骼肌肉系统功能的退化会影响老年人的活动能力和步态的敏捷性、力量和耐受性，使老年人举步时抬脚不高、行走缓慢、不稳,导致跌倒危险性增加。 2.2 疾病因素 急慢性疾病的病理性改变，可能影响老年患者的感觉输入及中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调[8]。如心律失常、高血压、糖尿病、体位性低血压等心脑血管疾病，会影响脑部血流的灌注及氧供应；昏厥、眩晕、足部疾病、偏瘫等会影响机体的平衡功能。 2.3 药物因素 老年人对药物的耐受性和敏感性与成年人不同，容易发生不良反应。镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、扩血管药等，可影响患者的意识、精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起老年患者的跌倒[9]。 2.4 环境因素 昏暗的灯光、地板湿滑、不平坦的路面、在步行途中的障碍物、不合适的家具高度和摆放位置、楼梯台阶与卫生间没有扶拦把手等都可能增加跌倒的危险。其中在卫生间防水跌倒的比例较高。不合适的鞋子和行走辅助工具也与跌倒有关。 2.5 心理因素 许多老年人因害怕跌倒，限制活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之升高[10]。不服老的心理也成为跌倒的隐患。调查发现,76-80岁年龄段的老年患者不能正确评估自己的运动能力，跌倒率高达81.63%，其原因是这个年龄段的老年人普遍存在不服老的心理，表现在走路、做事情与青年相比，不甘示弱。但是随着年龄的增加，他们的骨骼、关节、肌肉、身体平衡能力逐年减退， 常会因心有余力不足而发生意外[11]。 2.6 时间与陪护因素 陪护者安顿好患者后要处理其他事情，需暂时离开患者，而部分老年人不能对自己的活动能力予以正确评估，认为过去可以做的事现在仍然可以做，不听从劝告，自行活动而导致跌倒。对老年人而言，夜间并非跌倒的安全时