社区老年人静脉输液加压按压的实践.docVIP

精品论文 参考文献 社区老年人静脉输液加压按压的实践 胡雪芬 　　（南京市雨花医院 江苏 南京 210012） 　　【关键词】 老干部；静脉输液；加压按压；实践 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0218-02 　　在临床各种给药途径中，常见的是静脉输液。《基础护理学》中对静脉输液后拔针方法、按压面积、按压力度和按压时间等没有明确规定[1]，但大量的临床护理显示，在静脉输液拔针的实际操作过程中仍存在一些问题，如：按压方法不正确，按压面积太小，只压皮肤针眼，未压血管针眼，或按压时间不足、按压力度不均匀，这些情况均易形成皮肤和皮下淤血、水肿。本人通过对工作所在的社区军队离退休干部管理所内的老年人群的长期观察，发现65岁以上老年人在输液过程中发生淤血水肿的情况更加突出。　 　　老年人由于血管在年龄增长过程中，血管壁中膜的胶原纤维和黏多糖增多，弹性纤维减少，加之老年人多有心血管硬化、高血压、糖尿病、高血脂等疾病，经常服用降压、降糖、降脂、疏通血管等药物，特别是抗凝药物的使用，使血液的凝固时间比年轻人相对要长；另因管壁的钙化，使得血管变厚、变硬，弹性和舒张性降低，末梢血管因纤维化而失去弹性，静脉质地较硬且脆[2]，使老年人的凝血时间延长；老年人皮脂腺功能衰退，皮脂分泌减少，角质层脱水变脆，导致皮肤含水量减少，皮肤干燥，手背皮下组织疏松，血管滑动度大，按压时血管会滑动，本来穿刺难度就比较高，如果再因为按压部位的偏移或按压时间不够，导致皮肤淤血青紫、肿胀，将会大大增加操作难度，给患者带来不必要的痛苦，也会影响患者的后续治疗，甚至会影响到患者的抢救工作。所以，以前人们都认为拔针是静脉输液的最后一个过程，现在看来按压才是其中最后一项操作。如何使这一操作更能体现整体护理的内涵，让患者减轻疼痛，让患者舒适、满意，将人文关怀和温馨服务应用于老年患者中，是目前的热点问题。 　　静脉输液按压方法有很多，比如：拇指按压法、棉签按压法、反折细管拔针法、缓慢拔针按压法、输液贴按压法、棉球按压法和上举式按压法等。临床中常用的按压方法为一次性无菌输液贴按压法，是因为所有的按压法都要选择无菌物遮盖针眼，以预防针眼的感染。而其他的按压法都有一些弊端，比如棉签按压的弊端是细长窄，不易按到位等等。 众所周知，因为进针角度和患者皮下脂肪厚度的问题，皮肤表面针眼与血管壁针眼不在同一个点，有时会距离1cm以上，如果按压面积不够，则血液会从血管壁的针眼渗入皮下形成瘀血。因此，按压针眼的正确方法是加大按压面积和按压时间，使两个针眼均被覆盖，如此才能大大降低瘀血率。 　　由于我工作环境的特殊性，面对的人群绝大部分是老年人。黄琳，陈雅，曾秀冬等对静脉拔针后按压血管时间的临床研究认为[3]：拔针后按压血管4 min左右较为合适。而老年人多数会有前列腺增生、膀胱括约肌松弛等这样或那样的问题，这边输液完毕，那边就急着去厕所，按压时间、位置不到位，自然引起皮肤淤血、水肿、青紫，那我们就要根据不同对象采取相应有效、合理的方法，合理使用血管，尽量避免液体外渗，减少重复穿刺给老人造成的痛苦，减轻工作量，这样不但能充分的体现以患者为中心的服务宗旨，还能增加老年患者及家属对护士的满意度与信赖度，可谓一举两得。于是，我们科室采用了加压按压法：准备3～4cm长的胶带3根、纸面巾抽纸一张备用。现在的静脉输液都是在穿刺结束就立即用一次性灭菌输液覆盖，所以静脉拔针前只需将面巾抽纸（约14times;19cm）纵横各2次对折后再纵折一次，即成约1times;3cm的长条形，夹于左手无名指与小指之间，按正常程序拔针后，取长条形纸团沿血管走向覆盖按压，3根长胶带呈“米”字型加压固定在血管上，并以穿刺点为中心，使针眼两侧皮肤向内收拢，同时拉紧胶布粘贴牢固，回家后自行揭掉即可。按压时间稍长点也没关系，因为龚意等[4]指出10min内病人输液的手如用力可能导致再出血；也有人认为是血管穿刺处的血细胞凝集块尚未形成，血液易从针眼处外溢，形成出血或皮下淤血。有效延长按压时间，有利于局部血细胞凝集块形成，从而减少了皮下淤血的发生[5]。 　　临床有使用棉球按压以增大按压面积，但棉球太柔软，且中间厚，边缘薄，边缘的压力就会减小，力量过小起不到按压止血的效果，力量过大又会导致病人疼痛，而纸巾团的面积有1*3cm，且纸巾团柔中有刚，按压力度均匀适中，不会有面积和压力的问题。使用了新的按压方法，也就不会有病人因为不懂而采取揉搓??压法使己闭合的针眼重新冲开， 有效的避免了再出血情况的发生。通过 我科2014年1月—2014年12月在干休所门诊行静脉滴注的老年患者182例输液情况来看，只有6例因为洗