神经导航系统在神经外科手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 神经导航系统在神经外科手术中的应用 牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157001 【摘 要】目的：探讨神经导航系统在神经外科显微手术中的应用价值。方法：我科在2014年7～2015年10月应用美国美敦力神经导航系统辅助下进行显微神经外科手术操作30例。其中，脑胶质瘤10例，脑囊虫10例，脑膜瘤10例。结果：30例神经导航手术操作均顺利完成，平均注册误差le;2mm。结论：神经导航系统在颅脑手术中提供术中动态跟踪、实时导航，准确、直观，不仅可以确定最佳手术入路，而且可精确完成术中定位，有助于提高手术疗效，降低手术并发症的发生。 【关键词】神经导航；神经外科；显微手术 神经导航是指用现代的影像技术，术前行手术方案设计、术中实时指导手术操作的精确定位技术，特别是小而深的病灶，以便手术者选择最理想的径路、减小术野、改善病灶的显露，尽量减少对神经组织医源性损伤和干扰的情况下，最大限度地切除病灶以达最佳疗效。现通过回顾文献就神经导航的历史及发展、原理及在神经外科手术中的应用进展做如下综述。 1.材料与方法 1.1病例资料 我科在2014年7～2015年10月应用美国美敦力神经导航系统辅助下进行显微神经外科手术操作30例，男20例，女10例;年龄6～76岁，平均年龄44.7岁。脑胶质瘤10例，脑囊虫10例，脑膜瘤10例。病灶1.3～6.9cm。术后病理诊断：垂体腺瘤10例，胶质瘤10例，脑膜瘤2例，动静脉畸形2例，海绵状血管瘤2例，脑脓肿2例，脊索瘤1例，Rathke囊肿1例，脑室内囊肿0例，动脉瘤、胆脂瘤、垂体脓肿、脂肪瘤、听神经瘤、原始神经外胚层肿瘤各0例。 1.2神经导航系统仪器及方法 神经导航系统组成①工作站处理大量数据和图像资料。②定位装置红外线发射装置和红外线接收器及定位工具如探头、参考棒、激光注册仪等。③三维数字转换器和高清晰度显示器等。神经导航方法全面了解患者病史，完善各项术前准备。患者予术前剃头、洗净头部。根据病变部位在头皮表面贴上坐标并进行或扫描。扫描过程中注意观察坐标有无异味。扫描后的影像资料通过光盘传至神经导航系统的工作站进行影像三维图像、注册把患者的影像资料与患者术野准确连接、注册成功后应用红外线定位手术人路。巡回护士术前应认真检查患的坐标有无移位，若坐标脱落，应立即通知一声，切勿擅自安放。 1.3数据保存 手术结束后，将原始影像学数据、术前计划数据及导航进程的图像数据刻录在光盘，做术后导航效果评估。 1.4统计学方法 头皮切口长度、骨瓣大小、皮质切开长度、手术时间、住院时间的差异性采用ｔ检验;病变全切除率及并发症发生率的比较采用X2检验。 2.结果 2.1神经导航准确性 本组30例导航平均注册误差（MFE）为（1.9plusmn;0.8）mm。在30例病灶切除术过程中均准确寻找到病灶，导航系统显示病灶的导航准确范围均在2mm以内。 2.2手术疗效 30例颅内病灶切除术，均于术后1～4周复查，MR示：病灶全切除30例（100%）;术后症状好转30例（100%），未出现与应用神经导航相关的并发症。本组术后无死亡病例，平均住院天数为15. 3.讨论 神经导航系统的诞生使神经外科治疗学有了划时代的进步，它不仅能够保证手术的精确定位，减少损伤，还能够很好地配合有着丰富的经验和娴熟手术技巧的手术者，使一些神经外科手术禁区得以突破，神经导航系统在神经外科手术中的辅助作用已日益突出。如今，国外很多医院的神经外科已经将神经导航技术作为常规的辅助手段，国内神经导航的应用也不断扩大，尤其在功能神经外科领域、颅脑深部、较小病灶，功能区病变，颅底病变已展现出巨大的应用和研究价值。正如任何一项技术手段，神经导航有独特优点的同时，也有局限性。充分的学习、实践、研究、发展神经导航技术将会促进神经外科包括功能神经外科手术更大的进步。传统神经外科手术是神经外科医生在复习患者术前的CT或MR影像资料基础上，把病变的位置和周围结构记在心里，然后离开影像资料，在患者头皮上划出皮肤切口和骨窗位置。为了弥补这种手术定位存在的误差（常以厘米计），皮肤切口常做得很大。神经导航系统是将患者术前的影像学资料与术中患者手术区域的具体位置通过高性能的计算机系统联系起来，准确实时地显示手术操作区域与颅内病灶的相对空间位置及其毗邻结构。由于其定位准确、动态示踪、提高手术精度及安全性、优化手术入路、缩短手术时间等优点而被广泛应用于神经