神经根变异与腰椎间盘突出症关系.docVIP

精品论文 参考文献 神经根变异与腰椎间盘突出症关系 孙飞（河南中医学院三附院 河南郑州 450008） 【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0103-02 临床中常遇到一些腰椎间盘突出症患者，症状体征提示的病变椎间盘间隙与影像学资料不一致，影像学资料显示是L4/5椎间盘突出，而患者表现为L5、S1神经根受压症状，或影像资料显示是L5/S1椎间盘突出，患者表现为L5神经根受压症状，与常规腰椎间盘对应神经根关系不一致，因此治疗上就往往失去依据，这时应考虑到神经根变异的可能，有必要进一步检查。 腰骶神经根变异以腰5和骶1神经根多见，腰4和骶2神经根较少。腰骶神经根变异是指神经根起始点、形态轮廓、走向巡行等的异常。为治愈临床中遇到的腰椎间盘突出症神经根变异问题，需尽量了解一些神经根变异的相关问题，为治疗做理论依据，现总结如下。 1 神经根变异分型 Cannon[1]认为腰骶神经根异常与胚胎发育过程中神经根移行不全，硬膜囊自身变异，马尾过短和腰骶椎先天畸形有关。Kadish和Simmons[2]通过100例尸体解剖发现腰神经根变异的发生率为1.4％。他们将神经根变异分为4种类型：I型（图1）：神经根丝在硬膜内不同水平吻合。Ⅱ型（图2）：神经根起点异常。Ⅲ型（图3）：硬膜外神经根吻合型。Ⅳ型（图4）：硬膜外神经根分叉型。另外作者在临床中发现，腰部椎间隙的变窄，相应脊髓硬膜囊下移，可使神经根起始相对高抬，这是后天形成的神经根变异，特别是上位腰椎间盘突出可导致原本起始较低的神经根受到压迫出现症状。 图3 硬膜外神经根吻合图 图4 硬膜外神经根分叉 2 神经根变异致腰椎间盘突出症原理 腰神经根变异常见一个腰椎间隙出现两神经根，变异的上位神经根一般在低于相应节段椎间隙发出，经下一椎间盘侧前方进入神经根管。上位神经根起点偏低，出口虽在上一椎间孔，但分出后受到同节段突出椎间盘压迫（图4）。 腰神经根起点变异常表现为同一椎间盘或侧隐窝狭窄，可以压迫刺激两个神经根。而神经根硬膜外分叉主神经根在硬脊膜发出的根袖处分叉后并列沿神经根管走行出同一椎间孔，临床上常表现为单神经根受累。 3 神经根变异致腰椎间盘突出症的临床应用 Ⅱ、Ⅳ型神经根变异由于同椎间隙出现两条神经根，该型神经根变异往往表现突出的髓核周围存在两神经根，极易造成术中神经根损伤，对髓核摘除术中造成风险。因此对可能存在神经根变异患者做出正确的判断，切除椎间盘时对神经根适当保护是防止神经根损伤的关键[4]。 神经根定位不准确，常见于分叉根、合根、近邻根畸形，因神经根失去了与脊柱的对应关系，同一个椎间盘或侧隐窝狭窄，可以压迫两个神经根，因此临床表现与影像学检查结果往往不一致。 直腿抬高角度gt;60deg;时，各节段神经根会向远端移动。一般推测，真正有意义的神经根移动可能仅出现在直腿抬高角度较大时。 4 总结 一般来讲，变异神经根活动度变小，椎间盘压迫后张力会明显增加，特别是Ⅳ型神经根变异，椎间盘突出虽不重，神经根性损害却明显，这一现象提示病人症状明显，而影像学资料显示突出较轻的患者，应估计到神经根变异的可能。 病人表现有腰腿痛症状并有典型的根性疼痛，体征却难以用腰椎间盘突出症或椎管狭窄症解释（图5）。腰部CT或MRI提示单节段椎间盘突出，临床却表现为多神经根痛麻，这时就应考虑可能为腰神经根变异[3]。查体时病人症状体征提示为双神经根痛麻，而影像学资料显示是单节段突出，这时也应考虑到神经根变异的可能性（图6）。 图5 神经根管处双神经根 图6 L5/S1单节段椎间盘突出压迫双神经根 参 考 文 献 [1]CannonBW，HunterSE，PicazaJA.Newe—rootnaomalie8inlumbardiscsurgery.JNeuroourg，1962，19(3)：208—211. [2]KadishU.Anomaliesofthelumbosacralnerveroots：Anamp;rta-tomiealinveotigation and myelographie stuay.JBoneJointsurg，1984，66(Br)：411—413. [3]初同伟，周跃王，建张峡等.MED下神经根变异.中华临床医学实践杂志，2002，1（6）：5-6. [4]唐六一.神经根变异-内镜治疗