支气管肺炎医学教材.pptVIP

病毒：目前无特效的抗病毒药,常用有三氮唑 核苷,干扰素 细菌： 1.原则：根据病原菌选用敏感药物；早期用药，足量，足疗程；重症静脉用药，联合用药 2.常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环内酯类 3.疗程：普通细菌1-2周或体温正常后5-7天，临床症状消失后3天；金黄色葡萄球菌 3-4周或体温正常后2-3周；肺炎支原体 2-3周 控制感染 细菌 抗生素 疗程 G+球菌 青霉素类，一，二代头孢菌素 7-10天 G－杆菌 二，三代头孢菌素 1-2周 金黄色葡萄球菌 半合成青霉素，无效用万古霉素 3-4周 肺炎支原体 大环内酯类 2-3周 抗生素选用 1.保持呼吸道通畅 雾化，解痉，液体摄入 2.氧疗：鼻导管，面罩，头罩 3.退热，止咳，镇静，止惊，通鼻 4.液体疗法 5.支持治疗 6.加强护理 对症治疗 1.心力衰竭：镇静，吸氧，强心，利尿，血管活性药物 2.中毒性脑病：镇静止惊，减轻脑水肿 3.中毒性肠麻痹：禁食，胃肠减压，肛管排气，药物 重症肺炎处理 适应症：1.严重喘憋或呼吸衰竭 2. 全身中毒症状明显 3.伴有脑水肿，中毒性脑病 4.合并感染中毒性休克 5.胸膜大量渗出 肾上腺糖皮质激素应用指征 局部穿刺引流 闭式引流 并发症治疗 预 防 注意营养 全程免疫接种 精心护理 避免受凉 避免接触呼吸道感染的患儿 几种不同病原引起的肺炎 *病理生理 (Pathophysiology) 病原体 肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿 换气障碍 通气障碍 低氧血症 (hypoxemia) 高碳酸血症 (hypercapnia) 毒血症 发热 咳嗽 中细湿 啰音 气促 紫绀 肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿 换气障碍 通气障碍 低氧血症 高碳酸血症 肺动脉高压 心力衰竭 循环衰竭 DIC 消化道出血,肠麻痹 中毒性心肌炎 肺动脉 反射性收缩 酸碱失衡 呼吸衰竭 毒血症 脑水肿,脑病 病原体 肺炎基本病理生理改变 低氧血症（最最基本的改变） 炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 有效进行气体交换的肺泡数下降，通气／血流比值0.8 管腔狭窄，使进出交换的气体量↓ 高碳酸血症 气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症 毒血症 病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状 重症肺炎病理生理 呼吸系统 呼吸衰竭 酸、碱、电解质失衡 酸中毒（代谢性、呼吸性、混合性） 稀释性低钠血症 循环系统 中毒性心肌炎　 心力衰竭（右心衰） 微循环障碍 中枢神经系统 中毒性脑病 脑水肿　 消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血　 *临床表现 (Clinical Manifestation ) 发热 (fever) 咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea) 紫绀 (cyanosis) 肺部固定中细湿啰音(widespread rales) 其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状 不典型表现* 一般肺炎临床表现 Age-related respiratory rates indicative of a lower respiratory tract infection Age range Definition Up to 2 months 60 breaths/minute 2-12 months 50 breaths/minute 1-5 years 40 breaths/minute 重症肺炎临床表现 呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统---中毒性脑病 呼吸系统--呼吸衰竭 按病变部位 周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变 按血气分析 I型呼衰： PaO26.67KPa II型呼衰：PaO26.67KPa PaCO26.67KPa 中毒性心肌炎：烦躁,多汗,面色苍白,心动过速,心律不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置) 心力衰竭： 1.呼吸加快 60次/分 2.心率增快 180次/分