中枢神经系统药物治疗学教材.pptVIP

中枢兴奋药 一、主要兴奋大脑皮层的药物 兴奋大脑皮层的药物有咖啡因、哌甲酯、甲氯芬酯等药物。 咖啡因（caffeine） 【药理作用】 1. 兴奋中枢神经系统： 小剂量兴奋大脑皮层，消除疲劳；较大剂量兴奋延脑的使呼吸加深、加快； 中毒量可致惊厥。 2. 其他： 松弛内脏平滑肌、强心、利尿和促进胃酸分泌等。 【临床应用】 1. 中枢性呼吸抑制或呼吸衰竭 2. 神经官能症 3. 其他 【不良反应】 剂量过大可引起兴奋不安、失眠、心悸、震颤甚至惊厥。口服时可出现恶心、呕吐等胃肠道刺激症状。 甲氯芬酯（meclofenoxate） 主要兴奋大脑皮层，促进脑细胞代谢，对中枢抑制状态有兴奋作用。临床用于疾病及中毒等所致的意识障碍、儿童精神迟钝等。不良反应较少。 哌甲酯（methylphenidate） 本药主要兴奋大脑皮层，能振奋精神、活跃情绪、消除疲劳和睡意等，用于药物中毒引起的呼吸抑制或衰竭，儿童多动症，小儿遗尿症等。 二、主要兴奋延脑呼吸中枢的药物 主要兴奋延脑呼吸中枢的药物有尼可刹米、洛贝林等。 尼可刹米（nikethamine） 直接兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，临床主要用于各种原因所致呼吸抑制或衰竭。 作用快，维持时间短，常用注射给药。过量可致惊厥。 【治疗原则】对诊断未明的疼痛不宜过早用药物止痛，以免掩盖病情，贻误诊断。剂量个体化，需要时可加辅助药物。 【合理用药指导】 1. 强镇痛药：作用强大，多用于各类剧痛，反复应用易致成瘾 。 二、 疼痛的药物治疗学基础 疼痛是由实际的或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感经历。 2. 解热镇痛抗炎药：中等程度镇痛作用，多用慢性钝痛，尤其对炎性疼痛疗效显著，在镇痛剂量下，不抑制呼吸，无成瘾性。常用药物有：非选择性COX抑制药（阿司匹林、对乙酰按基酚）和选择性COX-2抑制药（塞来昔布、美洛昔康等）。 典型的镇痛药为阿片生物碱类（吗啡、可待因）与人工合成品（哌替啶、美沙酮等）。