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精品论文 参考文献 简述肺栓塞治疗 杨海燕 刘海成（内蒙古包头市中心医院心内科 014040） 【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0125-02 肺栓塞（PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。迄今，肺栓塞的准确发病率仍然不清。美国每年估计约有65万～70万新发患者，是第三位常见的心血管疾病，其发病率仅次于缺血性心脏病和高血压。每年约有25万患者住院，5万人死亡，死亡率仅次于肿瘤和心肌梗死[1]。本文就急性PE治疗方法进行阐述。 1.急性肺栓塞（APTE）需根据病情严重程度制定相应的治疗方案。 急性肺栓塞危险分层的常用指标 急性肺栓塞危险度分层 基于危险度分层制定急性肺栓塞治疗策略。 急性肺栓塞 darr; 危险度分层 ↙ ↘ 低危 高危 darr; darr; 抗凝治疗 溶栓治疗或肺动脉血栓摘除术+抗凝治疗 2.一般治疗：密切监测患者的生命体征，使患者安静、保暖、吸氧；为镇静、止痛，必要时可给予吗啡、哌替啶、可待因。保持大便通畅，避免用力。并应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。动态监测心电图、动脉血气分析。 3.呼吸循环支持治疗：对有低氧血症的患者，采用鼻导管或面罩吸氧。当合并呼吸衰竭时，可使用经鼻面罩无创性机械通气或经气管插管行机械通气。应用机械通气中应尽量减少正压通气对循环系统的不良影响。 对右心功能不全、心排血量下降但血压尚正常的患者，可给予多巴胺或多巴酚丁胺；若出现血压下降，可增大剂量或使用其他血管加压药物，如去甲肾上腺素等。 4.抗凝治疗：高度疑诊或确诊APTE的患者应立即给予抗凝治疗。 (1)普通肝素：首先给予负荷剂量2000～5000IU或按80 IU/kg静脉注射，继之以18IU/kg/h持续静脉滴注。抗凝必须充分，否则将严重影响疗效，导致血栓复发率明显增高。在开始治疗最初24小时内需每4小时测定活化的部分凝血活酶时间(APTT)1次，并根据该测定值调整普通肝素的剂量，使APTT尽快达到并维持于正常值的1.5～2.5倍。 (2)低分子量肝素：所有低分子量肝素均应按照体重给药（如100IU/kg/次或1mg/kg/次，皮下注射，每日1～2次）方法用药。对有严重肾功能不全的患者在初始抗凝时使用普通肝素是更好的选择(肌酐清除率lt;30ml/min)，因为普通肝素不经肾脏排泄。对于有严重出血倾向的患者，如须抗凝治疗应选择普通肝素进行初始抗凝，一旦出血可用鱼精蛋白迅速纠正。 (3)华法林：病人需要长期抗凝应首选华法林。初始通常与低分子量肝素联合使用，起始剂量为2.5～3.0mg/d，3～4日后开始测定国际标准化比值，当该比值稳定在2.0～3.0时停止使用低分子量肝素，继续予华法林治疗。部分病例的危险因素可短期内消除，如口服雌激素、短期制动、创伤和手术等，抗凝治疗3个月即可；对于栓子来源不明的首发病例，给予抗凝治疗至少6个月；APTE合并深静脉血栓形成患者需长期抗凝；特发性或合并凝血因子异常的深静脉血栓形成导致的APTE需长期抗凝；若为复发性肺血栓栓塞症或合并慢性血栓栓塞性肺高压的患者，需长期抗凝；肿瘤合并APTE患者抗凝治疗至少6个月，部分病例也需长期抗凝治疗。 5.肺动脉血栓摘除术：适用于危及生命伴休克的急性大块肺栓塞，或肺动脉主干、主要分支完全堵塞，且有溶栓治疗禁忌证或溶栓等内科治疗无效的患者[2]。血栓摘除术应在主肺动脉和叶肺动脉内进行，而不可因追求血管造影的结果在段肺动脉中也进行，当血流动力学改善后就应终止操作。 6.腔静脉滤器：可防止下肢深静脉血栓再次脱落引起肺栓塞，因滤器只能预防肺栓塞复发，并不能治疗深静脉血栓形成，因此需严格掌握适应证，植入滤器后仍需长期抗凝治疗，防止血栓形成。植入永久型滤器后能减少肺栓塞的发生，但并发症发生率较高。早期并发症如滤器植入部位血栓形成的发生率为10%；晚期DVT发生率约20%。40%的患者出现栓塞后综合征，5年闭塞率约22%，9年闭塞率约33%[3,4]。 7.溶栓治疗 7.1常用溶栓药物及用法