米索前列醇在绝经期取环中的应用观察.docVIP

精品论文 参考文献 米索前列醇在绝经期取环中的应用观察 庄翡翠 (广东省汕头市潮南区人民医院妇产科 515144) 【摘要】目的：探讨米索前列醇在妇女取环中的作用。方法：将100例绝经后妇女宫内节育器取出者随机分为两组，A组50例，术前2h阴道穹窿上米索前列醇200ug;B组50例(对照组)不用任何药物，直接行取环术。结果：应用米索后提高了取环成功率。结论：米索前列醇置阴道后穹窿用于绝经后妇女取环，。能减轻取环困难，减少手术并发症，提高取环成功率，减轻患者疼痛及出血量，适合绝经后妇女在取环中广泛应用。 【关键词】米索前列醇 绝经 取环术 【中图分类号】R984【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0180-01 妇女绝经后卵巢功能衰退雌激素低落，子宫萎缩变小、宫颈口紧缩、宫颈坚硬、弹性降低，加之宫内环(IUD)放置时间长，IUD易嵌入子宫肌壁或与子宫肌壁粘连，按常规取环方法不易扩张宫颈，造成取环困难、环断裂、环残留和子宫内壁、宫颈的损伤、出血、感染等情况。为避免上述并发症，本文应用米索前列醇配合持续牵引，在绝经后妇女取环中取得了良好的效果，米索前列醇已广泛应用于早孕人流和足月妊娠引产中扩张宫颈，效果显着，有报道有效率达86.67%，而对非妊娠子宫的宫颈扩张作用报道甚少,我院采用米索前列醇诱导宫颈软化和扩张后取环的手术，取得了比较满意的效果，如下。 1.材料及方法 1.1 一般资料：选择绝经的妇女总共100例，年龄47-56岁、平均51.5岁;带环时间最长的有24年，最短的有7年，平均在16年;绝经时间最长的是9年，最短的是1年，平均是5.6年。100例病人所带的全部都是不锈钢圆环。其中3例有明显宫颈萎缩，绝经4年以上，外院取环失败之后才转入我们医院。100例病人都在手术前常规妇科检查，B超检查，盆腔无异常，显示宫内圆形环存在，100例病人为米索前列醇组(50例)及对照组(50例)，两组在年龄、合并症上无显着差异，具有可比性的特点。 1.2 方法 对绝经在1年以上，要求取环患者，常规做妇科检查或B超检查，确有IUD存在子宫腔内。观察组术前1h应用米索前列醇200mu;g湿片(药片两面用无菌注射器滴无菌生理盐水6mu;g将药片浸湿)置阴道后穹隆，术中采用持续牵引法(用取环钩钩住IUD下缘或取环器钳夹IUD，轻轻向下外牵拉，感有阻力时，固定此力持续牵拉，使牵引力与阻力呈“抗衡”状态，待环与收缩的子宫肌壁渐渐分离后感IUD松动，稍加用力，将环取出。如环与子宫壁粘连严重或有嵌顿时可持续牵引1min后放松20s，如此可反复多次，有利于环的脱落)。对照组按常规方法取环。 1.3 诊断标准 (1)手术时间：从探针进入宫腔开始至宫内节育器取出为止;(2)出血量测定：出血量的估计按称重法，事先称重纱布敷料等，手术后再称重，前后相减所得结果的重量，按血液比重1.05换算成毫升数;(3)宫颈软化评定：探针进入宫腔有阻力为宫颈软化不佳，探针能顺利人宫腔，但宫颈扩张器进入宫腔仍有阻力为宫颈部分软化，ge;4号宫颈扩张器能顺利入官腔为宫颈软化充分;(4)取环困难的标准：当取器时无lED感或感觉不清楚;取器时病人疼痛;不易取出;用取环钩钩住宫内节育器，但牵引团难。最后根据手术时间，出血量，手术难度，探针能否进入宫腔，以及宫颈软化和宫颈口扩张的情况，进行资料分析。 2.结果 A组手术时间短，出血量少。经统计学处理：A组u=8.31、B组u=4.11，(Plt;0.01)，两者有显著性差异。 A组与B组在宫颈充分软化及宫口扩张程度上差异有显著性(Plt;0.01)，A组在宫颈充分软化及扩张方面优于B组。两组手术时间、出血量等疗效观察 3.讨论 在临床中我们已经广泛应用米索前列醇，米索前列醇对针对各期妊娠都有作用，包括促进宫颈软化、扩张等等，也具有兴奋子宫和诱发宫缩的作用，但是我们极少看到米索前列醇应用于绝经期的妇女，我尝试着用米索前列醇应用于绝经期的女性取环手术，结果显示：米索前列醇组取环不需要扩张和扩张比较容易者均较对照组多，疗效也比对照组好，这就表明了米索前列醇应用于绝经期妇女同样有软化宫颈和扩张宫口的作用，我们可以顺利的取出节育环。米索前列醇能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促进胶原纤维降解，具有较强的子宫收缩及宫颈口软化扩张作用。官颈由结缔组织平滑肌、血管和弹力纤维组成，其感觉神经丰富，特别是压力感受器丰富，绝经后妇女由于内分泌、生理、解剖等功能改变，生殖器官发生萎缩，宫颈变硬，变短，甚至穹隆消失，影响手术操作，给取环带来困难，易发生子宫及宫颈损伤