米菲司酮配伍卡孕栓终止大月份早孕340例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 米菲司酮配伍卡孕栓终止大月份早孕340例临床分析 田海华（辽宁省朝阳市二三四医院妇产科　辽宁朝阳　122000） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0236-01 大月份早孕是指妊娠10-15周内的宫内妊娠，终止方法一直是妇产科医生非常棘手的问题，行钳刮术危险性较大，容易出现子宫穿孔、钳刮不全残留、术后出血多、对孕妇创伤大、痛苦多等情况，为解决这一难题，我院自2007年开始应用米菲司酮配伍卡孕栓终止大月份早孕并观察疗效，取得显著效果，现将340例临床观察结果分析报告如下： 1 资料与方法 1.1病例选择 (1)停经10-15周自愿要求应用药物终止妊娠的健康妇女，无前列腺素禁忌症及严重心、肝、肾疾病或出血性疾病。 (2)子宫大小与妊娠周数相符。 1.2一般资料 自2007年10月至2010年10月间，我院药流观察室大月份早孕患者340例，年龄17-40岁之间，以22-28岁最多，为236例（69.41%）。340例中孕1次151例（44.41%）,孕2次135例(39.70%),孕3次以上54例(15.88%)。产1次101例(29.71%),产2次12例(3.53%),未产227例(66.76%)。 1.3用药方法 就诊当日下午开始空腹服用米非司酮25mg（每8小时1次），总量150mg，服药第三日上午来院，阴道后穹窿放置卡孕栓1枚，孕周较大者2-3小时后可酌情再次放置1枚，留药流室观察至流产后。 2 结果 2.1流产时间 340例中6例失败，余334例放置卡孕栓后6小时内发生流产者282例(84.43%),6小时之后40例(11.97%),重复放置12例(3.59%),从卡孕栓置入至妊娠物排出最短50分钟,最长6小时10分钟。 2.2孕次、孕周与流产成功率的关系，见表1-2 2.3统计学处理发现完全流产率与孕次无关（Pgt;0.05）,与孕周有关，孕10-11周完全流产率明显高于12-15周者(Plt;0.05),总有效率与孕次、产次及孕周无关（Pgt;0.05）。 2.4出血量 与本人平素月经量相比，少于月经量者69例(20.29%),等于月经量者118例(34.70%),多于月经量者153例(45%),最多出血量500ml，清宫后痊愈。 2.5药物副反应 用药后无明显反应者267例（78.52%），类早孕反应者63例（18.53%），腹痛、腹泻者10例（2.94%），未经治疗自愈。 3 讨论 3.1作用机理 米非司酮是一种高效孕酮拮抗剂，与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强抗孕酮作用，使妊娠绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列腺素释放，宫颈软化。卡孕栓具有兴奋子宫及收缩子宫、扩张宫颈作用，局部用药作用迅速，与米非司酮配伍产生子宫收缩及宫颈扩张协同作用，加速妊娠物排出，提高流产成功率。 3.2药流效果与孕次、产次及孕周关系 完全流产率与孕次、产次无关(Pgt;0.05),说明凡大月份早孕患者均可接受此种方法终止妊娠，特别对剖宫产术后瘢痕子宫、多次人工流产及哺乳期妊娠者更为适宜。完全流产率与孕周有关(Plt;0.05),但总效率与孕周无关(Pgt;0.05)，这不仅因为妊娠后体内孕激素水平随妊娠天数增加而递增，而且与妊娠10-15周生理特点有关，此期间胎盘绒毛与蜕膜紧密接触，流产物不易从子宫壁剥离导致不全流产率增高，完全流产率降低，而总效率不变。 3.3终止大月份早孕疗效 本文340例，用药后完全流产258例(75.88%),不全流产76例(22.35%),76例不全流产患者均行清宫治疗,因用药后宫颈软化,已充分扩张,便于宫腔内操作,患者痛苦减少,术中、术后无1例并发症发生。 3.4本人资料提示 米非司酮配伍卡孕栓终止大月份早孕安全、有效、方便，是终止大月份早孕的理想方法，可替代钳刮术，从而避免子宫穿孔、宫颈裂伤、羊水栓塞等并发症，减少患者痛苦，但出血及用药副作用需注意，3%有重度腹痛及腹泻反应，是米非司酮配伍卡孕栓终止大月份早孕不足之处，需进一步完善。