米非司酮治疗胎盘植入32例.docVIP

精品论文 参考文献 米非司酮治疗胎盘植入32例 冯永红 钟世琴（宜宾市矿山急救医院 四川宜宾 644501） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）27-0197-01 【摘要】目的 探讨胎盘植入保守治疗的价值。方法 回顾性分析胎盘植入病例32例，对于分娩时出血少、子宫收缩好的给予口服米非司酮25mg，2次/日，1~2周，同时观察子宫收缩及阴道流血情况，B超复查，未出现大出血。结果 32例胎盘植入患者在治疗期间均未出现大量阴道流血，有蜕膜组织排出，术后1月行B超复查，17例产妇B超提示子宫附件未见异常，15例产妇B超提示宫腔内见强回声，后经追踪未发生晚期阴道流血，产后42天妇科检查子宫恢复正常。结论 米非司酮可用于治疗胎盘植入。 【关键词】米非司酮 胎盘植入 胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因，而植入子宫肌层，通常在产后徒手剥离胎盘时才能确诊，可引起严重出血、DIC、子宫穿孔、继发感染等。继往治疗胎盘植入多行子宫切除，我院近几年对32例部分性胎盘植入使用米非司酮治疗疗效较好。 米非司酮是一种新型抗孕激素,是法国Roussel-Uclaf公司于1982年首先合成，与孕酮的亲和力比黄体酮强5倍，作用于子宫内膜孕激素受体，与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，广泛用于终止早孕[2],近年来期妊娠引产、紧急避孕、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、异位妊娠及妇科手术操作等多方面，取得较好的疗效。 1 临床资料 2006年-2010年我院在剖宫产和阴道分娩时发现的胎盘植入病例32例，年龄30-42岁，初产妇2例，经产妇30例，有剖宫产史者24例，孕周37-41w，足月顺产3例，剖宫产29例，怀孕次数1-6次。32例胎盘植入患者无内外科并发症，产前无症状，均于产时或剖宫产术中发现。经阴道分娩病例于胎儿娩出后3小时胎盘未娩出，手取胎盘时发现胎盘粘连紧密，部分胎盘组织与子宫壁分界不清。剖宫产术中手取胎盘时发现部分胎盘组织与子宫壁分界不清，无法完整取出胎盘，术中尽力钳取植入子宫肌层胎盘组织（植入面积5-10cmtimes;8-15cm），同时告知产妇及家属，术后给予米非司酮治疗。对于植入面积大、无法钳取的立即行子宫切除术。 2 治疗方法 根据临床表现确诊胎盘植入患者口服米非司酮25mg 2次/日，服用1-2周（根据胎盘植入面积大小决定服药时间长短）。同时观察子宫收缩及阴道流血情况，必要时切除子宫。 3 结果 32例胎盘植入患者在治疗期间均未出现大量阴道流血，有蜕膜组织排出，术后1月行B超复查，17例产妇B超提示子宫附件未见异常，15例产妇B超提示宫腔内见强回声，后经追踪未发生晚期阴道流血，产后42天妇科检查子宫恢复正常。 4 讨论 胎盘植入是导致产后出血的常见原因，确切病因尚不清楚，有学者认为与子宫蜕膜屏障作用丧失有关，胎盘植入的高危因素有子宫内膜炎、前置胎盘、瘢痕子宫、多次人工流产史、多胎妊娠等，胎盘植入不仅发生于经产妇，也可发生于初产妇，目前常用的检测手段对产前胎盘植入的诊断较困难，多以产时的临床表现及产后B超提示诊断，确诊需要切开子宫或做病理检查。胎盘植入常可导致产后致命大量出血，以往治疗胎盘植入多行子宫切除，患者及家属较难接受。米非司酮作为一种新型的抗孕激素药物，因其与孕酮的亲和力比黄体酮强5倍，作用于子宫内膜孕激素受体，与内源性孕酮竞争结合受体，??生较强的抗孕酮作用，引起孕酮撤退，蜕膜组织细胞变性坏死，绒毛继发受损，同时米非司酮促使内源性前列腺素释放，有利于变性坏死的残留胎盘排出[1]。 对于胎盘部分植入患者，在无急性大出血、子宫穿孔及破裂、严重感染等危及患者生命的情况下，给予米非司酮治疗，同时严密观察病情变化，避免了子宫切除给患者带来的不良后果，安全、有效、方便，易被患者接受。 参 考 文 献 [1]李金科，刘兴会，刘辉.米非司酮治疗胎盘植入成功1例报道.中华妇幼临床医学会杂志，2005，1（1）：41. [2]王艳萍.米非司酮的临床新用途.中国实用医药，2009，12.