课件紫阳县人民医院普通、肝胆外科疾病诊疗常规.docVIP

疾病诊疗常?规 普通、肝胆外科分?册 紫阳县人民?医院 外科感染 第一节 浅部化脓性?感染 疖 是单个毛囊?及其周围组?织的急性化?脓性感染。主要为金黄?色葡萄球菌?感染。 【诊断】 一、临床表现： 红、肿、热、痛，范围＜2cm，锥形隆起，黄白色脓栓?。若位于面部?“危险三角区?”，局部及全身?症状较严重?。反复发作的?疖为疖瘤，常在糖尿病?的基础上发?生。 二、辅助检查： 血常规，血糖或尿糖?。 *外院检查：细菌培养，药敏试验。 三、鉴别诊断 ㈠痤疮：轻度感染，病变小且顶?端有点状凝?脂。皮肤腺囊肿?（粉瘤）：有圆形无痛?性肿物，表皮如常。 ㈡痈：病变范围大?，为多个相邻?毛囊的感染?。 【治疗】 免挤压，局部理疗或?鱼石脂软膏?，金黄散敷贴?。成脓后可用?石炭酸点涂?或用针头剔?除，消毒包扎，必要时应用?抗生素。 痈 指相邻多个?毛囊及周围?组织的急性?化脓性感染?。主要为金黄?色葡萄球菌?感染。 【诊断】 一、临床表现 多发于颈项?部或背部局?部皮肤小片?红肿、痛、多个脓点→范围增大，中心紫褐色?，破溃流脓→重至脓毒症?，常合并有糖?尿病。 二、辅助检查：血、尿常规。 *外院检查：细菌培养，药敏试验。 【治疗】 一、全身：中西药抗菌?。 二、局部：初 期：鱼石脂软膏?或金黄散敷?贴； 中晚期：切开引流，静脉麻醉下?作“+”或“++”切口定期换?药，有皮肤缺损?可于植皮。 皮下急性蜂?窝织炎 皮下诉讼结?缔组织的急?性感染。多为乙型溶?血性链球菌?，其次金黄色?葡萄球菌、大肠杆菌。 【诊断】 一、临床表现：全身不适，恶寒发热、局部红肿热?痛、指压褪色。边缘不清。淋巴结肿痛?。 二、辅助检查：血常规、脓液涂片、细菌培养、药敏试验。 三、鉴别诊断： ㈠产气性皮下?蜂窝织炎与?气性坏疽区?别。 ㈡新生儿皮下?坏疽有皮肤?质地变硬时?，应于硬皮病?区别，后者皮肤不?发红，体温不增高?。 ㈢小儿颌下咽?峡炎区别，后者颌下肿?胀稍轻，而口咽内肿?胀发红明显?。 【治疗】 一、全身：注射抗生素?、首选青霉素?或头孢一代?。 二、局部：早期：敷贴； 中晚期：切口引流。 丹毒 皮内淋巴管?网受乙型溶?血性链球菌?侵袭所致。皮肤、粘膜损伤可?继发乙型溶?血性链球菌?感染。 【诊断】 临床表现： ㈠全身症状：恶寒发热，头痛，全身不适。 ㈡局部症状：皮肤红、肿、痛、热、范围扩大，近侧淋巴结?肿大。常发生于面?部或下肢。 【治疗】 一、全身：抗生素、青霉素或中?药黄连解毒?汤。 二、局部：金黄散涂敷?或用硫酸镁?湿敷，治疗原发病?。 第二节 手部急性化?脓性感染 甲沟炎 【诊断】 临床表现：甲沟皮下，红肿、疼痛→脓，红肿区波动?感。 【治疗】 初期未成脓?：理疗、鱼石脂软膏?敷贴+口服抗生素?（复方新诺明?）。 已成脓期：口服抗生素?+切开引流。 指头炎 指末节的皮?下化脓性感?染，甲沟炎加重?，指尖或指末?节皮肤受伤?后。 【诊断】 临床表现： 初期：指头轻度肿?胀、发红、刺痛； 中期：肿胀加重、跳痛，全身症状； 后期：疼痛减轻，皮色红转白?、局部组织坏?死。 【治疗】 初期：抗菌药+敷贴指头； 中后期：抗菌药+切开引流。 全身性外科?感染 脓毒症是有?全身性炎症?反应表现，如体温、循环、呼吸等明显?改变的外科?感染的总称?。致病菌数量?多、毒力强和(或)机体抗感染?能力低下。 【诊断】 一、临床表现： 1、骤起寒战，继之高热可?达40-41℃或低温，起病急，病情重，发展迅速。 2、头痛、头晕、恶心、呕吐、肿胀、面色苍白或?潮红，出冷汗。神志淡漠或?烦躁、谵妄或昏迷?。 3、心率加快，脉搏细速，呼吸急促或?困难。 4、肝脾可肿大?，严重者出现?黄疸或皮下?出血瘀斑等?。 二、辅助检查：血常规。 *外院检查：细菌培养，药敏试验。 【治疗】 原则：综合性治疗?，处理原发感?染灶，足量有效的?抗生素和全?身支持治疗?。 1、原发感染灶?的处理：明确病灶，及时、彻底处理、清除坏死组?织和异物，消灭死腔，脓肿引流。 2、抗菌药物应?用：早期足量联?合用药。 3、支持治疗：补足血容量?、输血，纠正低蛋白?血症。 4、对症治疗：控制高热、纠正电解质?紊乱和维持?酸碱平衡。 破伤风 破伤风由破?伤风梭状膜?杆菌侵入伤?口，生长繁殖产?生外毒素引?起的急性特?异性感染。 【诊断】 一、临床表现 潜伏期：一般为6-12日。 前驱症状：全身乏力、头晕、咀嚼无力、局部肌肉发?紧、扯痛、反射亢进。 典型症状：肌紧强性收?缩、阵发性强烈?痉挛。 受累肌群：咀嚼肌-表情肌-颈、背