第六章 泌尿生殖系统疾病康复PPT.ppt

第四节　尿失禁和尿潴留 （二）尿潴留 急性尿潴留：下腹部饱满感及胀痛，尿意明显，尿液不能排出；或可从尿道溢出部分尿液，但不能缓解下腹的胀痛 慢性尿潴留：多表现排尿不畅、尿频明显，常有排尿不尽感，有时出现尿失禁 第四节　尿失禁和尿潴留 （二）辅助检查 1. 尿液检查 包括尿常规、尿细菌培养、菌落计数及药物敏感试验 2. X线检查 包括腹部平片、排泄性尿路造影、排尿期膀胱尿道造影 3. 膀胱镜与尿道镜检查 第四节　尿失禁和尿潴留 二、康复评定 （一）生理功能评定 1. 排尿功能评定　尿液测定、超声波评定 （1）尿液测定：主要测定每日排尿量、每次排尿量、残余尿量，了解排尿功能基本状况 第四节　尿失禁和尿潴留 （2）超声波评定：主要测定膀胱残余尿量，同时可观察肾及输尿管的结构、膀胱形态、膀胱壁的增厚、小梁，了解前列腺增生情况、观察有无肾积水、膀胱颈口形态及排尿状态下膀胱颈口的形态变化 便携式B超仪： 用于检测膀胱容量及残余尿量 第四节　尿失禁和尿潴留 2. 尿流动力学评定 （1）尿流率测定： 最大尿流率是区别正常人与排尿异常患者的灵敏指标 尿量在150~400ml时，男性最低值为15ml/s，女性为20ml/s （2）膀胱压力容积测定： 男性最大尿道闭合压为50~90cmH2O 女性最大尿道闭合压为40~70cmH2O（一般位于尿道膜部） （3）尿道功能测定： ①尿道压力分布测定②尿道括约肌肌电图 （4）功能性尿道长度：男性3.5~4.5cm，女性3~4.2cm 第四节　尿失禁和尿潴留 3. 肾功能评定　主要测定尿素氮、肌酐水平 4. 尿失禁的评定　根据临床症状对尿失禁进行分类及评价 尿失禁程度评定： 轻度：不影响日常生活，只有在特殊情况时才会有尿失禁的困扰 中度：会造成日常生活某些不便的，只要咳嗽或稍为腹部用力就会出现尿失禁问题 重度：日常生活上会受到非常大的限制 5.神经电生理评定　肌电图检查、神经传导等，具体参见本套教材《康复功能评定学》 第四节　尿失禁和尿潴留 （二）心理功能评定 （三）日常生活活动评定 （四）社会参与能力评定 第四节　尿失禁和尿潴留 三、功能障碍 （一）生理功能障碍 1. 疼痛 尿失禁、尿潴留均会使患者有泌尿系感染症状，可引起患者疼痛不适 2. 排尿功能障碍 不同的病因可造成不同的膀胱贮尿排尿功能障碍 3. 肾功能障碍 尿潴留易诱发泌尿系感染、结石、肾积水等，最终影响肾脏功能 4. 性功能障碍 有些尿失禁患者有性交痛，并在性交时尿失禁，影响性生活 第二节　生殖系统感染 2. 女性生殖系统感染　 （1）外阴炎： 阴道分泌物生理盐水悬液检查可检出滴虫、真菌 宫颈分泌物检查可检出衣原体、支原体、淋球菌 阴道分泌物细菌培养可检出病原菌 （2）阴道炎： 阴道分泌物pH大于4.5 阴道分泌物培养可明确病原菌 （3）宫颈炎： 急性宫颈炎：宫颈黏液革兰染色涂片中每油镜视野下有10个以上的中性多核白细胞 （4）盆腔炎： 血常规白细胞升高、血沉加快 B超检查可有积液、输卵管肿大 后穹隆穿刺可抽出脓液等 第二节　生殖系统感染 2. 女性生殖系统感染　 （1）外阴炎： 阴道分泌物生理盐水悬液检查可检出滴虫、真菌 宫颈分泌物检查可检出衣原体、支原体、淋球菌 阴道分泌物细菌培养可检出病原菌 （2）阴道炎： 阴道分泌物pH大于4.5 阴道分泌物培养可明确病原菌 第二节　生殖系统感染 二、康复评定 （一）生理功能评定 1. 疼痛 VAS法 2. 排尿功能评定 尿流动力学测定 3. 性功能评定　 4. 宫颈糜烂的评定 （1）宫颈糜烂的分度: ①轻度：指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3 ②中度：指糜烂面占整个宫颈面积的1/3 ～ 2/3 ③重度：指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上 （2）宫颈糜烂的程度： 根据糜烂的深浅程度可分为单纯型、颗粒型和乳突型 （二）心理功能评定 （三）日常生活活动评定 （四）社会参与能力评定 第二节　生殖系统感染 三、功能障碍 （