老年人健康管理规范PPT.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 骨质疏松致骨折 心脏病 中风 乳腺癌 前列腺癌 骨质疏松致骨折发病率与常见疾病的比较 （美国的数据） 年发病人数 流行病学 我国 没有很好的流行病学资料 现有老年人口1.3亿,预计2050年将达2亿5千万其中25-70%患有骨质疏松 居民认识不够 老了个子变矮是自然规律 椎体楔形变，甚至是无症状压缩性骨折 骨质疏松致骨折 骨质疏松 骨质疏松及其导致的骨折直接影响老年人生活质量 对绝经后妇女和65岁居民筛查骨质疏松致骨折危险因素 转诊 预防 骨折危险因素 成年骨折史 父母骨折史 痴呆 低体重（BMI19） 早绝经（45岁，包括手术绝经）或1年的闭经 吸烟 摄入钙不足（不吃奶制品） 饮酒 经常摔倒 缺乏体育锻炼 生活不能自理 规范要求 绝经后妇女和65岁居民有椎体压缩性骨折史或存在以上危险因素应建议患者上级医院治疗或行骨密度检查 措施 建议 补充钙质 推荐钙摄取量1000mg/日，绝经后妇女为1500mg/日 低脂饮食，多吃奶制品、鱼肉和新鲜蔬菜。 必要时补充钙制剂（钙片或冲剂等） 维生素D 推荐400-800U/日 ? 锻炼 推荐每日负重锻炼30分钟 负重锻炼如跑步、跳舞、爬楼、打球等。（游泳、骑自行车等不属于负重锻炼） 戒酒 见健康指导 戒烟 见健康指导 安全的家庭环境 防止摔倒 浴室有防滑措施，卧室有夜灯等 内容 评估技能规范化（临床技能） 异常发现的处理 肿瘤筛查 健康教育 疾病预防 双向转诊 转出（基层卫生服务机构转向上级医院） 社区的转诊分为两种情况 立即转诊 可能存在危险 如：HR40次/分、ECG怀疑心梗等 交待注意事项 提出转诊建议并协助患者转诊 在规定时间内对转出患者进行随访 转入（上级医院转向基层卫生服务机构） 社区医生对慢病患者进行长期监测、随访和管理： 诊断明确 治疗方案确定 临床症状已控制稳定 患者转回社区医院的同时，上级医院医生应主动与社区医生联系，告知患者的诊治情况并交待注意事项 健康查体工作流程 准备工作 了解人数 准备表格、文件袋等 预约登记 推荐：护士、医生、居民比例为1：1：10 工作流程 完成整个健康评估内容，居民需来社区卫生服务机构两次 第一次：1小时左右 查体 留取相应辅助检查标本 第二次：15-30分钟 健康评估结果 处理：是否转诊、健康教育、随访时间等 第一次 护士的工作 协助居民填写表格及问卷 取血，指导留取尿便标本 测快速血糖 测体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重和腰围 ECG 最后检查各项是否完成，预约下次时间 第一次 医生的工作 复测血压 全面查体，填写年检表 检查各种表格及血糖、ECG结果，判断是否需立刻转诊 第二次 医生的工作 完成健康年检表 健康评价 是否转诊、转诊注意 健康教育 预约下次评估时间 老年人健康管理流程图 目 录 1. 总论 2. 流程图和记录表 3.相关适宜技术 4. 病历讨论 讨论1 男性，52岁，高血压病2年，服降压零号 父亲有冠心病 吸烟1包/日，偶尔饮酒，半斤白酒/次 办公室工作，不喜运动 PE: BMI 30kg/m2，BP135/85mmHg 辅助检查：高脂血症 高血压明确（高血压规范） 健康教育 戒烟 健康饮酒 控制体重 运动 冠心病预防 阿斯匹林 控制血脂 … … 每年查体 讨论2 男性，75岁，丧偶，诊断慢性阻塞性肺病10年，平静时无明显呼吸困难 吸烟40年，10-20支/年 PE：BP150/100mmHg，桶状胸，双肺可闻少量干鸣音 空腹指测血糖 8mmol/l 情绪低落，老年人抑郁评分12分 怎么办？ COPD明确 高血压？ 糖尿病？ 转诊 健康教育 戒烟 心理健康教育 疫苗接种 心血管病预防 骨质疏松预防 随访（了解上级医院诊断，重复老年抑郁评分） 《老年人健康管理规范》 基本规范 （基本原则指导下） 改变行医行为，适应医疗模式的转变 关注心理健康、注重预防 居民健康管理和疾病治疗相结合 医生 机构 自我约束、自我修炼、自我提高、自我完善 团队合作：医生、护士、社会工作者、管理者…… 政策保证 组织管理 运作协调 科学论证 成功不必在我， 但唯有你我的努力， 我們才有共同美好的未來! 让我們做得更好! 谢谢大家！ * * * * * * * 健康饮酒 不饮酒或少量饮酒 建议每天饮酒不超过 啤酒1杯（200ml） 红酒1小杯（50ml） 尽量不喝烈性酒 有肝病者严格禁酒 健康饮食 中国营养学会－《中国居民膳食指南》 食物多样、谷类为主 多吃蔬菜、水果和薯类 常吃奶类、豆类或其它制品