20150411韩波-滕州儿科合理用药与儿科国家基本药物临床应用PPT.ppt

儿科合理用药与儿科国家基本药物的临床应用; 讲课大纲; 讲课大纲;*;*;辨明病情，有的放矢 选药慎重，防止滥用药物 滥用抗生素可能造成：毒性反应，过敏反应，二重感染及细菌耐药。 滥用微量元素及维生素，长期使用可能产生毒副反应。 ;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*; 讲课大纲; 内容提要; 内容提要;新生儿黄疸;由于新生儿胆红素代谢的特点，约50％-60％的足月儿和＞80％的早产儿可出现生理性黄疸，所以新生儿黄疸分为生理性和病理性，当出现以下情况时可诊断为病理性黄疸： 黄疸在出生后24小时内出现。 血清胆红素足月儿＞221umol/L（12.9mg/dl），早产儿＞257umol/L（15mg/dl），或每日上升超过85umol/L（5mg/dl）。 黄疸持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）。 黄疸退而复现。 血清结合胆红素＞34 umol/L（2mg/dl）。 具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。;药物治疗;免疫球蛋白 可输500-800mg/kg，最多可给1g/kg，可抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞。用于母子血型不合溶血病。 益生菌 可用乳酸菌、双歧杆菌等制剂，改变肠道内环境，减少肠壁对未结合胆红素的吸收。对黄疸的减轻，尤其是母乳性黄疸可作为一种辅助治疗。;注意事项;新生儿感染性肺炎;临床表现 宫内感染性肺炎 多在娩出后24小时以内发病，婴儿出生时多有窒息，复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差，逐渐出现肺啰音等表现。血行感染者常缺乏肺部体征，而以黄疸、肝脾大、脑膜炎等多系统受累表现为主。X线胸片常显示间质性肺炎改变。脐血IgM＞200mg/L，或特异性IgM增高则更有诊断价值。 产时感染性肺炎 发病时间因不同病原体而异，一般需经过数日至数周潜伏期后始发病，如细菌性肺炎常在生后3-5天发病，Ⅱ型庖疹病毒感染多在分娩后5-l0天出现症状，而衣原体潜伏期则长达3-12周。产时感染的肺炎患儿因病原不同而临床表现常差别较大，且容易发生全身感染。 生后感染性肺炎 起病可先有（或无）上呼吸道感染症状。患儿常出现呼吸急促、鼻煽、发绀、吐沫、吸气性三凹征、发热或低体温等。肺部体征早期常不典型，严重时可闻及细湿啰音。金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓胸、脓气胸，X线检查可见肺大泡。呼吸道合胞病毒肺炎可表现喘息，肺部可闻及哮鸣音。 ;辅助检查 产前感染性肺炎出生时周围血白细胞可正常，或＜5×10^9/L，或＞20×10^9/L。脐血IgM＞200mg/L，或特异性1gM增高者对产前感染有诊断意义。生后感染性肺炎可行胸片检查，可见两肺广泛点状浸润影。 诊断 根据孕母有感染、羊膜早破、婴儿接触感染源或患有脐炎、皮肤感染等病史。有呼吸急促、口吐泡沫、呻吟、呛奶等临床表现。体检可见三凹征（+），口周紫绀，肺部听诊早期呼吸音粗，重症可闻及湿啰音，即可诊断为感染性肺炎。;药物治疗---原则和目的 ;药物治疗---常用药物 ;注意事项;注意事项; 内容提要;水痘; 流行病学史 有水痘患者接触史，冬春季节多发。 临床表现 典型水痘 出疹前1天患儿可有发热、全身不适、厌食等，次日出现皮疹。从头皮向躯干进展，呈向心性分布，皮疹初为斑丘疹，继后变为透明饱满的水泡，破溃后结痂，多种皮疹可同时存在。皮疹陆续成批出现，粘膜同时受累，多在1—2周消退。全身症状轻微。 重症水痘 多发生在恶性疾病或免疫力低下患儿。持续高热和全身中毒症状明显，皮疹多且易融合成大疱型或成出血性，可继发感染或伴血小板减少而发生暴发性紫癜。少数可合并水痘后脑炎、横贯性脊髓炎、面神经麻痹等。 实验室检查 白细胞总数正常或稍低。;药物治疗;注意事项;猩红热; 典型临床表现 潜伏期2-5天，急性起病，可有发热、咽痛、头痛、恶心等。 扁桃体红肿，有灰白色或黄白色点片状渗出物覆盖，容易拭去。 皮肤黏膜疹为猩红热重要表现，一般在发热2天后，皮疹从耳后、上胸开始，迅速向全身扩散。典型皮疹为：在普遍充血的皮肤上散布针尖大小的密集充血性红疹，压之退色，皮疹持续2-4天后，按出现顺序消退，起病第7-8天开始脱屑。在腋窝、肘弯、腹股沟等皮肤皱褶处，皮疹更加密集而形成深红色或紫红色瘀点状线条称“帕氏线”。口周皮肤苍白称“口周苍白圈”。 出疹之前即可见舌乳头红肿肥大，突出于白色舌苔之中，称为“白色杨梅舌”。3-4天后，白色舌苔脱落，舌色鲜红，舌乳头红肿突出，状似杨梅，称“红色杨梅舌”，同时伴有颌下淋巴结肿大。 实验室检查 血白细胞明显增加，中性粒细胞比例上升。;药物治疗;注意事项;百日咳; 流行病学史 冬春季节，与患者有接触史等流行病史有