6第六章-老年人用药赵立子PPT.ppt

第六章 老年人临床用药 ;一、为何要重视老年人用药的问题 二、老年人的药动学特点 三、老年人的药效学特点 四、老年人的用药原则 ;一、为何要重视老年人用药;老年人的用药特点;主观选择药物的要求高 老年人用药个体差异大：实际年龄不一定和生理年龄一致，需从老年人的生理、心理、病理、药理等各方面进行综合考虑 老年人用药依从性差：老年患者用药的依从性平均为59%，影响药物疗效，也影响对用药方法的正确评价（疗程长，服药种类多等） 老年人用药不良反应发生率高：剂量过大、相互作用多、依从性差、对药物敏感性高、自身稳定机制降低;二、老年人的药动学特点; 机体各系统、器官的组织形态与生理生化功能随着年龄的增长而发生特征性的变化，影响到药物的体内过程，表现在药物的吸收、分布、代谢、排泄等方面发生变化。;吸 收;分 布 ;白蛋白含量减少： 结合型药物减少，游离型药物增加 高结合率的药物影响大，如：哌替啶注射等剂量时老年人血浆药物浓度比年轻人高一倍，镇痛效果好； 华法林游离浓度高，不良反应升高； 低结合率的药物影响小； 内源性物质、药物代谢物堆积：与药物竞争结合白蛋白； 药物相互作用影响蛋白结合率；;; 排 泄;老年人的药效学特点;老年人生理生化功能衰退，药效学发生改变。临床显示：老年人对药物的反应较强，易发生不良反应甚至中毒； 药动学上表现为血药浓度随年龄的增加而增高 药效学方面靶细胞或器官的敏感性增加，相同血药浓度下的效应增强。;（1）中枢神经系统 ——特点：发育较迟，衰萎较早，细胞无再生能力 老年人：大脑重量可减轻20%；脑血流量减少；中枢胆碱能神经功能障碍；学习记忆力减退。 ——影响了对中枢神经系统药物的敏感性： 地西泮、氯氮卓类：不良反应的发生率是年轻人的2倍 巴比妥类：常可引起精神症状，不宜使用 氯丙嗪：中枢抑制；吗啡：呼吸抑制;（2）内分泌系统;（3）心血管系统;随年龄增长而上升，压力感受器反应障碍，血压调节功能不全： 对降压药的耐受性较差，易产生体位性低血压 对升压药的反应也较强，在应用拟交感胺类药物时可??起血压骤升，诱发脑出血等。 ;地高辛;（4）免疫系统;（5）其他方面;（1）明确指征，权衡利弊： 治病——致病，危害益处 并非所有症状或慢性病都需药物治疗： 失眠、多梦——调节生活习惯；晚间节制烟酒 老年抑郁症——合理安排生活内容，消除孤独感 老年痴呆——用药反而会使情况变得更复杂 原则：能不用药，尽量不用;恰当选择药物及剂型;老年人禁用的药物;老年人慎用的药物;慎用滋补药、抗衰老药;给药方案个体化，TDM;药物使用注意事项;Thanks!