8听神经瘤病人的护理PPT.ppt

* 听神经瘤护理 湖北文理学院护理系  * （一）概述 听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，是颅内神经瘤最多见的一种，占颅内肿瘤的7-12%，占桥小脑角肿瘤的80-95％ 多见于成年人，20岁以下者少见，性别无明显差异，左、右发生率相仿，偶见双侧性 * （二）疾病描述 听神经瘤因源自神经膜，故而又称听神经鞘膜瘤，为小脑脑桥角常见的良性肿瘤，多见于30-50岁的中年人，女性多于男性，由于本病的早期初期耳鸣、耳聋和头晕，故多初诊于耳科。 * （三）症状体征 肿瘤在内耳道内逐渐增大将推动或压迫听神经、前庭神经和伴行的内听动脉，后者又将影响内耳血供，作为感觉结构退变，表现为单侧缓慢进行性，（偶呈突发性）耳聋， 高调耳鸣、头晕和不稳感 肿瘤也可直接破坏骨迷路而产生类似症状，若中间神经与面神经被推压将出现耳内疼痛，涎腺与泪腺分泌改变，舌前味觉异常，半面肌痉挛，肌无力或瘫痪 * 肿瘤向小脑脑桥角方向发展，首先破坏岩尖及其上的三叉神经节，引起患侧面部麻木，角膜放射消失等 若肿瘤与脑干和小脑接触并使之受压，可引起自发性眼震和共济失调，肿瘤过大引起周围静脉回流障碍，脑脊液循环受阻，可使颅内压升高，出现头痛，恶心呕吐等 * 肿瘤已侵入或原发于颅后窝的症状： 三叉神经感觉支受累；同侧面部麻木 可出现同侧周围性面瘫 晚期，肿瘤压迫小脑，则出现发声不清，运动失调 头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因颅内压增高则全头痛； 尚可伴有视力障碍及大脑传导束的受累症状 * 诊断检查 听力检查 前庭神经功能检查 X线平片 神经放射学诊断 脑血管造影 CT及MRI检查 治疗方案 听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除、彻底治愈。 如果手术残存的肿瘤可以考虑伽马刀治疗。 * 术前护理 心理护理 劝患者面对现实，正确对待疾病，鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持 饮食护理 尽量选择患者喜爱吃的食物，提供良好的进食环境，促进患者的食欲，给予营养丰富、易消化吸收、不易吸收的糊状食物术前8小时禁食禁饮 * 病情观察及护理 观察患者有无头昏、眩晕及平衡障碍。嘱患者尽量卧床休息，不单独外出，保持地面干燥，避免大幅度的摆动头部 观察患者有无颅内压增高。注意密切观察患者的病情动态变化，监测意识、瞳孔、生命体征，如有变化及时报告医生进行处理；合理使用脱水剂；避免剧烈咳嗽，防止便秘等使颅内压增高的因素 观察患者有无耳鸣及听力下降。保持环境安静，与患者交谈时应有耐心，尽量靠近患者，并站在健侧；关心、安慰患者，主动与患者进行交流 * 术前准备 交叉配血，以备术中用血 进行抗生素皮试，以备术中、术后用药 剃头、备皮、剪指甲、更换清洁病员衣服 遵医嘱带入术中用药 测生命体征，如有异常或者患者发生其他情况，及时与医生联系 遵医嘱术前用药 准备好病历、CT片、MRI片等，以便带入手术室 与手术室人员进行患者、药物核对后送人手术室 * 术后护理 全麻术后的护理 了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况 持续吸氧2-3ml/min 持续心电监护 床栏保护防坠床，必要时进行四肢约束 严密监测生命体征 体位与活动 全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧 全麻清醒后抬高床头15°～30° * 引流管的护理 引流管的高度：创腔引流管术后24-48小时内与创腔位置一致，手术48小时 后可将引流袋逐渐放低，以充分引流创腔内液体，若是与脑室相通，则应适当提高引流袋10-15cm，以免脑脊液引流过快、过多 保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落，躁动的患者适当约束四肢 观察并记录引流的量、性状 * 搬动患者或拔管时应夹闭引流管，以免引起颅内感染。 早期禁忌引流过快，必要时适当挂高引流瓶，以免引起硬膜或硬膜外血肿、瘤腔出血形成脑疝 拔管前应夹闭引流管，并密切观察病情，若出现颅内压增高症状，立即通知医生开放引流管