BPD的防治PPT.ppt

早期PS治疗 如果有证据提示RDS在进展，持续吸氧，需机械通气 应使用第 2 剂，有时需要第 3 剂PS（A） 对中重度RDS患儿，开始治疗时PS 200mg/kg比 100mg/kg效果更好（B） 肺表面活性物质的应用 Soll: The Cochrane Library, Volume (3).2003 （五）早期感染的防治 早发性GBS感染是新生儿严重感染的最常见原因 及时发现母亲GBS感染并预防性使用抗生素 可减少新生儿早期败血症（RR0.12；NNT 20） 早期GBS感染败血症发生率相对不高，1/1000 但早产儿感染者病死率高达30% 存活者发生神经系统后遗症很多，特别是脑膜炎 早期感染的防治 在众多高危因素之中，早产会增加GBS感染 且早发性GBS肺炎的临床表现与RDS很相似 因此对所有RDS患儿都应该检测血培养 同时寻找其它感染证据，如血小板减少或CRP增高 所有RDS患儿都应使用针对GBS的抗生素 直至血培养排除败血症，48小时血培养阴性可停药 （六）严格控制氧疗 目前还不知道RDS急性期应该达到的最佳血氧饱和度 但氧疗早产儿，SaO2应控制在85%-93%，不能超过 95%，以减少ROP和BPD（N Engl J Med 2003;349:959, Neonatology 2007;91:319） 严格控制氧疗 应用PS后，尽快降低FiO2，避免发生血氧高峰（C） 新生儿应避免发生SaO2波动（D） （七）机械通气策略 1、气管插管和机械通气时机 基本原则：尽可能不使用气管插管和机械通气 但无创通气+PS后，病情进展，应使用机械通气 机械通气策略 目标：维持理想的血气分析结果，减少肺损伤 稳定血流动力学，减少不良反应，如PVL 减少RDS患儿死亡率 原则：以适合的PEEP或高频通气的持续膨胀压 （CDP），在整个呼吸周期达到最佳的肺容量 从而稳定肺部情况 类型：间隙指令正压通气、高频震荡通气 机械通气策略 2、机械通气策略： 通气策略和技术比通气模式更重要 每个医院都该应用自己最熟练最成功的通气方式 用IPPV后，仍有严重呼吸衰竭，可改用高频震荡通气 高频通气可减少肺气漏（RR 0.73）（ Cochrane Dataebase Syst Rev 2000;2:CD00438） 但是否会增加早产儿IVH尚有争议（RR 1.77） 机械通气策略 3、Gentle ventilation 轻柔通气 尽可能低的呼吸机参数 机械通气策略 4、应尽可能缩短机械通气使用时间，以减少发生肺损伤（B） 机械通气策略 5、低碳酸血症会增加BPD和脑室周围白质软化的危险性，应尽可能避免（B） （八）如何尽早撤离呼吸机 1、基本原则 现在非常明确，气管插管和机械通气与BPD和神经 发育异常密切相关，应尽可能避免或缩短机械通气 可采取如下措施： 咖啡因、CPAP、NIPPV、PS、INSURE、 可允许性高碳酸血症 如何尽早撤离呼吸机 2、使用咖啡因： 咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的近期疗效比较好 为观察远期结果，最近进行了一项大规模研究 2006例，体重1250克，生后10天开始用咖啡因 直到呼吸暂停消失，对照组用安慰剂 （N Engl J Med 2006; 354:2112-2121） 如何尽早撤离呼吸机 近期结果： 提早1周撤离机械通气，BPD降低（36% VS 47%） 远期结果：随访18个月 病死率和残疾率降低，OR 0.77 脑瘫降低，OR 0.58，认知延迟率降低，OR 0.8 （N Engl J Med 2007;357:1893-1902） 机械通气后越早用效果越好（J Pediatr 2010;156:382） RDS撤机时应常规使用咖啡因（Neonatology 2008; 93:284） 如何尽早撤离呼吸机 1、早产儿呼吸暂停和准备撤离呼吸机时应使用咖啡因（A），对所有需要机械通气的高危险新生儿，如体重1250克，使用CPAP或NIPPV者，都应考虑使用咖啡因（B） BPD A B C D CT表现 1、气肿，气囊形成－最常见和特征性改变 2、线状致密影，胸膜下三角形致密影 3、支气管血管束的扭曲增粗，支气管壁增厚 毛玻璃样阴影。两下肺见轻 度密度增高影，境界不清 图9 肺纤维化。两肺纹理增粗，呈间质纤维性改变，其间夹杂局限性肺气肿（箭头） 图7 囊泡状阴影。两肺背段见多发囊状阴 影（箭头），囊壁较厚 BPD诊断标准 已用氧（Fio2 0.21）至少28天， 加受孕龄36周吸入室内空气不能耐受 严重度分级 轻度：需用氧（有效FiO2 ≤ 0.30） 中度：需用氧（有效