ICU镇静指南PPT.ppt

* 在ICU中另一种常用的镇静药物是丙泊酚，丙泊酚具有起效快，作用时间短，撤药后迅速清醒，且镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制的优点。需要注意的是丙泊酚单次注射时即可出现呼吸抑制和血压下降、心动过缓，对血压的影响与剂量相关，尤见于心脏储备功能差、低血容量的病人。丙泊酚使用时可出现外周静脉注射痛。故临床多采用持续缓慢静脉输注方式。另外，部分病人长期使用后可能出现诱导耐药。肝肾功能不全对丙泊酚的药代动力学参数影响不明显。丙泊酚的溶剂为乳化脂肪，提供热卡1.1卡/毫升，长期或大量应用可能导致高甘油三酯血症；老年人丙泊酚用量应减少。因为丙泊酚输注综合症及乳化脂肪易被污染，故除配制和输注时应注意无菌操作外，单次药物输注时间不宜超过12小时。 * 镇静药物的给与通常使用持续静脉输注的方式，首先应给予负荷剂量以尽快达到镇静目标，然后给与维持剂量输注以保持适当的镇静深度。经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注射则多用于辅助改善病人的睡眠。间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短时间镇静且无需频繁用药的病人。 * 对于短期镇静，丙泊酚与咪唑安定产生的临床镇静效果相似。而丙泊酚停药后清醒快，拔管时间早于咪唑安定。但未能缩短病人在ICU的停留时间。氯羟安定起效慢，清除时间长，易发生过度镇静。因此，ICU 病人短期镇静宜主要选用丙泊酚或咪唑安定 。 中长期镇静，丙泊酚与咪唑安定相比，丙泊酚苏醒快、拔管早。但是在诱导期丙泊酚较易出现低血压，长期镇静易出现高甘油三脂血症和丙泊酚输注综合症等。而咪唑安定镇静效果明确，用药期间可产生更多的遗忘，长期输注价格低廉，因此更适合在长期镇静时使用，需要预防蓄积。 * 此表列出了常用镇静药物的参考负荷剂量与维持剂量。（详见幻灯） * 为避免药物蓄积和药效延长，可在镇静过程中实施每日唤醒计划，即每日定时中断镇静药物输注（宜在白天进行），以评估病人的精神与神经功能状态，该方案可减少用药量，减少机械通气时间和ICU停留时间。但病人清醒期须严密监测和护理，以防止病人自行拔除气管插管或其它装置。 * 《ICU病人镇痛镇静指南》我将从以下几个方面为大家介绍：首先是ICU病人镇痛与镇静治疗指征，然后是ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价，再给大家介绍ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择和镇痛镇静治疗中器官功能的监测与保护。 * 下面进行引言部分的介绍。 * ICU的患者时刻处于强烈的应激环境之中，这些应急环境包括自身严重疾病的影响，ICU病人因为病重、各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛而难以生活自理。而ICU的患者又是被约束在床上，时刻处于灯光长明，昼夜不分，各种噪音，睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世等等恶劣的环境条件中，同时ICU的患者由于带着气管插管和其他各种插管自然存在各种各样的隐匿性疼痛。ICU患者由于对疾病预后的担心，对死亡的恐惧，对家人的思念，又存在着各种心理的焦虑和忧郁。总之，在ICU中的患者存在着很多生理上的和心理上的不良感受。 * 因此，有调查表明，离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其在ICU中的经历保留有痛苦的记忆，而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动。在国外，更是有很多ICU的患者出院后第一件事就是去看心理医生。因此为了从身心双方面呵护患者，镇静镇痛治疗是ICU基本治疗的一部分与其他治疗同等重要。 * 作为ICU的医生，我们时刻要牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，指南的推荐意见1就指出镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分及常规治疗。而并非辅助治疗。 * ICU的患者镇静镇痛治疗的意义和目的何在呢？首先，通过镇静镇痛治疗能够消除患者的人机对抗，减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为干扰治疗以保证患者的治疗顺利；第二，能够通过镇痛镇静的治疗手段使得重症病人处于“休眠”状态，降低代谢和氧需氧耗，以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件；第三，可以帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆，从身体和心理双方面呵护患者。 * 需要注意的一点是镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的病人，应首先实施有效的镇痛治疗。指南推荐意见2和3是：实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因，对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗。 * ICU患者的镇静镇痛治疗和在手术中麻醉的镇静镇痛是不同的，一方面需要镇痛镇静的时间远远长于手术麻醉时间，另一方面其深度又要求必须尽可能保留自主呼吸与基