中医方剂学之祛湿剂PPT.ppt

“藿香辛温，理气和中，辟恶止呕，兼治表里为君。苏、芷、桔梗，散寒利膈，佐之以发表邪。厚朴、大腹，行水消满；橘皮、半夏，散逆除痰，佐之以疏里滞。苓、术、甘草，益脾去湿，以辅 正为药也。正气通畅，则邪逆自除。” ——汪昂（《医方集解》） 名医论方 ·藿香正气散· 上药为细末，每服二钱，水 一盏，姜钱三片，枣一枚，同煎  至七分，热服，如欲出汗，衣被  盖，再煎并服。 茯苓 ·藿香正气散· *主诉：恶寒发热1天。 * 病史：某男，24岁。患者自诉受凉后7小时，恶寒、发热、头痛，继而出现腹泻。于7小时内，大便4次，呈水样便，伴有腹胀、微痛、欲吐，查舌苔白薄稍腻，脉浮。 * 辨证：外感风寒湿邪，湿困脾阳 治法：解表化湿，理气和中 选方：藿香正气散 病例分析 ·藿香正气散· 白蔻仁 《开宝本草》：“主积冷气，止吐逆反胃，消谷下气。” 《本草备要》：“除寒燥湿，化食宽膨。” 薏苡仁药材及原植物 ·《神农本草经》：“主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹， 下气。” ·《本草蒙筌》：“薏苡仁，去湿要药也。” 杏仁药材及原植物 《长沙药解》：“杏仁疏利开通，破壅降逆，善于开痹而止喘，消肿而润燥，调理气分之郁，无以易此。” “以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。湿气弥漫，本无形质，以重浊滋味之药治之，愈治愈坏……湿温较诸温，病势虽缓而实重，上焦最少，病势不甚显张，中焦病最多，以湿为阴邪故也，当于中焦求之。” ——吴瑭（《温病条辨》） 名医论方 ·三仁汤· 甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。 白通草 ·三仁汤· *主诉：发热10天。 病史：某男，自春分午后身热，至今不愈。曾经大泻后，身软不渴，现在虽然不泄泻，大便久未成形， 午前小便清，午后小便赤浊。脉弦细，沉取有力。 病例分析 ·三仁汤· * 辨证：湿温证 治法：清热祛湿，行气利水 选方：三仁汤 * 处方： 飞滑石30g 茵陈20g 苍术15g 云苓25g 杏仁15g 生薏苡仁25g 黄芩10g 白通草8g 海金沙20g 山连5g 茵陈药材及原植物 《本草述钩元》：茵陈蒿“发陈致新，与他味之逐湿热者殊，而渗利为功者，尤难匹配……黄疸湿气盛，则如熏黄而晦，热气胜，则如橘黄而明，湿固蒸热，热亦聚湿，皆从中土之湿毒以为本，所以茵陈皆宜。 “茵陈性虽微寒，而能治湿热黄疸及伤寒滞热，通身发黄，小便不利；栀子苦寒泻三焦火，除胃热时疾黄病，通小便，解消渴，心烦懊憹，郁热结气，更入血分；大黄苦寒下泄，逐邪热，通肠胃。三者皆能逐湿热，去郁滞，故为阳明发黄之首剂。” ——钱潢（《伤寒溯源集》） 名医论方 ·茵陈蒿汤· 【运用】 1、本方是治疗脾肾阳虚，水气内停的有效方剂。 名医论方 2、辨证要点： · 四肢沉重或浮肿，小便不利，苔白不渴，脉沉。 3、临证加减： · 若咳者，加干姜、细辛、五味子以温肺化饮； · 腹泻较重者，去白芍，加干姜、益智仁以温中 止泻； · 呕者，加吴茱萸、半夏以温胃止呕。 ·真武汤· 5、现代研究: · 本方具有强心和改善全身血液循环、利尿、改善 肾功能的作用。 6、衍化方： · 附子汤 7、病例分析： 4、现代应用： · 慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、 慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核、美尼尔综合 征等属于脾肾阳虚者。 ·真武汤· 《重订严氏济生方》 实 脾 散 【组成】 厚朴 去皮，姜制，炒，一两 白术 一两 木瓜 去瓤，一两 木香 不见火，一两 草果仁 一两 大腹子 一两 附子 炮，去皮脐，一两 白茯苓 去皮一两 干姜 炮，一两 甘草 炙，半两