临床用血及相关问题PPT.ppt

临床用血及相关问题;输血相关问题 成份输血 节约用血技术 ;a.临床输血面临的现实问题;输血风险不容忽视，血源传播性疾病（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）由于“窗口期”的存在，有检测的“空白期” 有些临床医师仍凭经验输血，节约用血意识淡薄 自体输血、控制性降压等血液保护技术尚未普遍开展 ; b.临床输血的主要目的： 维持组织氧供 维护机体的止血、凝血机制 维持有效容量负荷 ;血小板减少： 可见于骨髓制造减少（如化疗、肿瘤浸润等），或利用和破坏增加（如脾亢、特发性血小板减少性紫癜、DIC等）；也可见于大量输血引起的血液稀释和丢失。血小板计数20*109/L时很少发生自发出血，但为了手术止血，血小板以50*109/L为宜;凝血疾病 与明确的因子缺乏或者凝血检查（PT，APTT）延长相关的出血必须进行输血治疗以维持正常的凝血功能;d.凝血检查:;PT（凝血酶原时间） 正常参考值11-13s 延长3s 反映外源性凝血途径的试验，检测口服抗凝剂的首选指标 检测Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的总体活性 ;Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ或FIB缺乏 肝脏疾病 维生素K拮抗剂治疗（华法林） 维生素K缺乏 DIC ;正常参考值24-40s 延长10s 反映内源性凝血途径的试验，检测普通肝素抗凝的首选指标 检测Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ和FIB ;APPT延长;INR（国际标准化比值）;TT（凝血酶时间）;FIB（纤维蛋白原）;D-二聚体;TEG（血栓弹力图）;;;;;;TEG的应用： 1、凝血因子定性分析 2、纤维蛋白原的定性分析 3、血小板数量与质量的定性分析 4、检测血液中是否有肝素的影响 5、测定纤溶（Fibrinolysis）活性 6、诊断高凝血状态，判断血栓风险 7、鉴别术后渗血和出血，准确判断原因 8、诊断DIC 9、监测体外循环、心脏介入治疗等的抗凝情况 10、监测肝移植手术的出血及凝血状态 11、监测抗血小板药物治疗 12、指导成分输血及测试治疗效果 ;e.输血后的并发症:;2.延迟性溶血性输血反应 溶血反应的延迟出现是因为输血的当时，体内抗体的浓度太低，不至于造成红细胞的破坏，在配血反应中不能反应出来。当再次输血时，抗原刺激免疫系统产生抗体导致红细胞破坏。其临床表现可能仅仅为输血后红细胞比积下降。此反应多数不能避免。当临床上在术后2-21天左右出现不能解释的Hct降低时，应考虑到本反应;3.非溶血性输血反应 此反应多不严重，多为一般的发热和变态反应，当体温升高超过1℃,应考虑溶血反应 4.变态反应 多数比较轻微，主要是IgA缺乏的患者输注了含IgA的异体血，并产生IgA抗体，对此类患者只能输注洗涤红细胞或是同样缺乏IgA的全血;5.输血造成的感染性疾病（肝炎，AIDS，梅毒等） 6.输血的代谢并发症（高钾、低钙血症，酸中毒等） 7.大量输血后的并发症（供氧能力降低，出血倾向，枸橼酸中毒，高钾血症，低体温，酸碱失衡，微小血栓的输入等）;Ⅱ.成份输血 随着医学的发展和输血观念的进步，传统输全血的方法已经被改变，输入全血不仅不“全”，发而会引起许多不良反应和血液资源的浪费，因此成分输血受到重视 成分输血是将供血者的血液成分（红细胞、白细胞、血小板、血浆、血浆蛋白）用科学的方法分开，依据病人的实际需要，分别输入相关的血液成分 成分输血具有纯度大，浓度高，疗效好，节约血源，增加全血的使用效率，避免输入不需要的成分造成不良反应，更加安全等优点 ;*;1.红细胞;添加剂中有红细胞的营养成分及红细胞膜的稳定剂，延长了红细胞的寿命，同时由于红细胞被添加剂稀释了，使输注更流畅 几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人的输血 理论上输2个单位该制品可提升Hb1g/dL ;b.少白红细胞;c.洗涤红细胞;d.辐照红细胞;用甘油做冷冻保护剂于低温保存,使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油,去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液 适用于稀有血型病人输血以及自身血长期保存 一般认为输2或3个单位该制品可提升Hb1g／dL (洗脱甘油时损失红细胞较多) ;手术及创伤输血指南(血小板) Hb10g/dL，可以不输 Hb7g/dL，应考虑输 Hb在7～10g/dL之间，根据患者的贫血程度﹑心肺代偿功能﹑有无代谢率增高以及年龄等因素决定 ;2.血小板;浓缩血小板的特点 手工法制备的血小板我国规定每单位(200ml全血制备)含血小板≥2.0×1010个 机器单采的血小板我国规定每个治疗量含血小板≥ 2.5×1011个 机采的血小板纯度高，混入的白细胞和红细胞极少 手工法制备的血小板可用过滤器滤除白细胞 ;血小板输注的适应症 (一)治疗性输注(血小板数低伴有出血，国外统计仅占血小板用量的30﹪)，主要用于: 血小板生成减少:见于各种原用所致