依托咪酯-1PPT.ppt

我们一起来看看目前临床上常用的静脉麻醉药对循环和呼吸系统的影响状况。我们可以看出目前所有的镇痛类药物也就是阿片受体抑制剂均有循环呼吸系统抑制的特点；常用的镇静类药物中，丙伯酚有明显的降低血压的作用，同时对呼吸系统也有抑制作用。而值得关注的是依托咪酯是目前临床上常用的静脉麻醉药中对循环和呼吸均没用影响唯一的静脉麻醉药。 * 依托咪酯呼吸影响轻微。如图所示丙泊酚引起呼吸暂停的发生率高达58%显著高于依托咪酯10%，而且丙泊酚引起呼吸暂停的持续时间6分钟也显著长于依托咪酯0.5 分钟。 * 依托咪酯的另外一个明显优势是临床可选择的安全剂量范围非常宽，半数致死剂量与半数有效剂量之比为26.4，远远大于丙泊酚的4.51。 备注：急诊科会可加以下内容 （这对于紧急状况下，在无法了解患者体重，无法准确计算用药剂量时选择依托咪酯将更加安全。加上依托咪酯的心血管、呼吸系统影响小，不易发生过敏反应等特点，有医生总结说在不知道患者体重、不知道患者病史、不知道患者过敏史的三不情况下均应当选用依托咪酯作为麻醉用药）。 * 福尔利? —预防麻醉诱导后期低血压的理想药物之选 福尔利?是对循环系统影响最小的静脉麻醉药，是预防麻醉诱导后期低血压的理想药物之选。 循环、呼吸稳定，更无忧 起效、苏醒迅速，易掌控 注射痛少，更舒适 LD50/ED50最宽，更放心 谢谢 尊敬的X主任、各位老师：大家好！首先非常感谢各位老师在百忙之中来参加福尔利的科室会，我是江苏恩华药业福尔利的销售代表我叫XX。今天的科室会占用15分钟的时间，主要和各位老师介绍一下福尔利的药理特性以及在临床中的应用。循环稳 麻醉优福尔利是预防麻醉诱导后期低血压的理想药物之选. * 循环：心肌抑制轻微，保持循环稳定性是依托咪酯的突出优点之一。 呼吸：对呼吸抑制较轻，对呼吸频率，幅度，通气量几乎没有影响。应避免注射过快。诱导时有时出现咳嗽呃逆。 脑保护：降低脑氧代谢率，降低脑血流量和颅内压，具有脑保护作用。 过敏：依托咪酯被称为免疫学安全的诱导药，临床上几乎未发生过严重过敏反应，科用于过敏病人。可降低由组胺介导的支气管收缩反应。机理尚不明，可能由抑制外钙内流，抑制内钙释放，抑制PKC信号转导，促进ATP钾通道的开放。 我们都知道麻醉诱导后低血压是非常常见的事件，今天我们主要关注的是麻醉诱导后期低血压的问题，首先麻醉诱导后期是指诱导与手术开始之间的阶段，这个阶段主要血流动力学变化就是低血压，这是回顾120篇文献得到的关于围术期低血压的定义。 * 诱导后期低血压十分常见，回顾1999年到2000年进行全麻手术的患者，在分析的3904名患者中，约有9%患者发生严重的诱导后期低血压。根据这个比例，我国每年约有194万人会发生诱导后期严重的低血压。不仅如此，诱导后期低血压并非一过性，诱导后期持续低血压不容忽视 * 诱导后期持续低血压不容忽视，诱导后期持续低血压是指诱导后低血压时间大于5min,大概平均每10个发生诱导后期低血压的患者，就有1人发生持续低血压，诱导后期持续低血压的危害更为严重。接下来我们看一下诱发低血压的原因都有哪些？ * 诱发低血压发生的危险因素主要有以下四种：合并症、低血容量、麻醉药物、妊娠。 * 其中麻醉药物是诱发低血压最常见的因素，静脉麻醉药引起的低血压发生率为26% * 接下来我们看一下诱导后期低血压危害，回顾从1999年12月-2000年3月全麻手术，分析2406名患者的数据，结果显示：诱导后0-10min发生低血压会延长术后住院时间，增加死亡率。 * 诱导后期持续低血压危害更为严重。主要有以下四方面：急性肾脏损伤风险，心肌损伤风险， 脑卒中风险，增加术后死亡率 * 持续低血压增加急性肾损伤、心肌损伤风险。 这篇研究是回顾性的分析来自克利夫兰诊所33300名非心脏外科手术患者的平均动脉压（MAP）数据，得到当MAP55mmHg时，低血压持续时间与患者急性肾脏损伤和心脏并发症的发生呈独立的正相关；低血压（ MAP＜55mmHg ）持续时间在1-5min时，急性肾损伤风险增加18%；心肌损伤风险增加30%。低血压（ MAP＜55mmHg ）持续时间＞20min时，急性肾损伤风险增加51%；心肌损伤风险增加82%。 * 持续低血压增加术后卒中风险。术后卒中是术后严重的并发症。当MAP较基线降低30%，持续的时间与术后卒中显著相关。低血压每多持续1分钟，术后脑卒中风险增加1.3% * 持续低血压增加术后30天死亡发生率。随低血压持续时间延长，30天死亡率显著升高，持续时间在1~5 min时，30天死亡率风险增加16%，持续时间20 min时，风险增加79% * 小结：诱导后期严重低血压事件十分常见，发生率9%，对预后产生严重危害：诱导后期低血压延长术后住院时间，增加死亡