依托咪酯临床应用指导意见解读PPT.ppt

福尔利与苏芬太尼联合用于维持 持续泵注福尔利，10~15μg/kg/min。 静脉推注舒芬太尼，0.2μg/kg/h，若术中血压、心率升高，可适量增加舒芬太尼的用量。 推荐意见4 推荐意见4：依托咪酯可用于患者短期镇静，短期镇静时一般采用单次给药；若需持续给药，建议以2.5~7.5μg. kg-1.min-1连续静脉输注。鉴于依托咪酯的药理特性，在实施手术室外麻醉时，可应用适量的镇痛药物。 福尔利?的呼吸影响轻微 依托咪酯在创伤患者麻醉中的诱导 ITACCS Summer 2004 p117-120 短时镇静的内容 1. 在椎管内麻醉以及臂丛、颈丛等神经阻滞时可辅以依托咪酯镇静，这既可维持自主呼吸，又可缓解患者紧张情绪，有利于术后恢复。 2. 手术室外有创或无创性短小诊疗性操作如内窥镜检查、人工流产、介入治疗、手法骨折复位、活检、电休克(ECT)等也可短期应用依托咪酯镇静。 不良反应 注射痛 肌颤 恶心、呕吐 肾上腺皮质功能抑制 福尔利?与丙泊酚相比注射痛的发生率显著减少 Br J Anaesth. 2006; 97(4):536-9 预选110例，研究80例 注射痛 P值 Etom-Lipu 5% Prop-Lido 47.5% P0.001 注射点痛发生率低 丙泊酚组注射点疼痛和浅表性静脉炎的发生率都高于依托咪酯组（P=0.000和P=0.001 ） ----国产依托咪酯乳剂（福尔利）的临床研究汇报 不增加恶心呕吐的发生 肌颤问题 按照联合用药中每种麻醉药的药代动力学要求，先用起效慢的药物，如咪唑安定、芬太尼、肌松药；最后用福尔利（因为其起效最快）的原则用药。 患者快速、平稳进入诱导 没有肌颤发生 抑制肾上腺皮质功能 呈剂量依赖性可逆性抑制11β-羟化酶，也轻度抑制11α -羟化酶，从而抑制皮质类固醇与盐皮质激素的产生 肾上腺功能抑制问题 新近的研究显示，在一定剂量范围内，单次和/或持续输注依托咪酯后，血浆内皮质醇水平均较用药前降低，但依然在正常生理范围内； 肾上腺皮质对促肾上腺皮质激素反应性降低。 大多数研究认为单次静脉注射和/或持续静脉输注依托咪酯后，肾上腺皮质功能抑制一般持续12~36h，随后可完全恢复到麻醉前水平。 与单次静脉注射相比，持续输注依托咪酯似乎并不会增加肾上腺皮质的抑制程度。应用适量糖皮质激素可防止依托咪酯肾上腺皮质功能抑制所带来的可能不良反应。 全凭静脉麻醉下的CPB冠状动脉旁路术：依托咪酯/芬太尼（平均87mg）组皮质醇等于或高于咪达唑仑/芬太尼组 血管、胸内、腹腔内以及腹膜后等大手术：诱导剂量依托咪酯组与硫喷妥钠组的肾上腺皮质功能指数和围手术期后果无差别 健康成人外周小手术：诱导剂量后血浆皮质醇水平略低于硫喷妥钠组，但仍在正常范围 骨科手术：诱导后静脉持续用药（平均总量68mg）组术后皮质醇水平与咪达唑仑组无显著差别 文献学习 Anaesthesist 1994: 43:605-613 Br J Anaesth 1985; 57:156-159 Anesthesiology 1987; 66:628-635 Miller’ Anesthesia 6th ed 2005:354 依托咪酯临床应用指导意见解读 2008年7月 《依托咪酯临床应用指导意见》编写组人员名单 组　长：曾因明（徐州医学院附属医院） 邓小明（第二军医大学附属长海医院） 副组长：刘　进（四川大学附属华西医院） 黄宇光（中国医学科学院北京协和医院） 姚尚龙（华中科技大学同济医学院附属协和医院） 编　者（以姓氏笔划为序） 于布为（上海交通大学医学院附属瑞金医院） 邓小明（第二军医大学附属长海医院） 王志萍（徐州医学院附属医院） 王国林（天津医科大学总医院） 王俊科（中国医科大学附属第一临床学院） 古妙宁（南方医科大学附属南方医院） 刘　进（四川大学附属华西医院） 吴新民（北京大学第一医院） 张　宏（解放军总医院） 李文志（哈尔滨医科大学附属第二医院） 李立环（中国医学科学院阜外医院） 姚尚龙（华中科技大学同济医学院附属协和医院） 郭曲练（中南大学湘雅医院） 黄宇光（中国医学科学院北京协和医院） 曾因明（徐州医学院附属医院） 熊利泽（第四军医大学附属西京医院） 编撰流程简介 2008年1月由中华医学会《国际麻醉学与复苏杂志》编辑部开始进行《依托咪酯临床应用指导意见》的撰写工作。 3月28日邀请全国各省50余名麻醉专家在南京召开了《依托咪酯临床应用指南初审会》 2008年4月25日齐聚了医学会、