冠心病诊治中的常见误区PPT.ppt

冠心病诊治中常见的问题;胸痛≠冠心病;典型心绞痛的定义;　有助于鉴别胸痛原因的几个问题;年龄 ; ST-T异常≠冠心病; 女性，50岁，未绝经，无HBP、DM、高脂血症， 无冠心病家族史 ECG：ST-T改变，平时偶有胸闷发作 CAG：正常;男性，65岁，HBP史20余年，无DM、高脂血症 CAG：正常 UCG：左室心尖部、室间隔肥厚; ;仅根据心电图误诊心肌梗死;仅根据心电图诊断心肌梗死;;特殊人群 ;1.预激综合征 2.起搏心律 3.左束支传导阻滞 4.运动前基线ST段压低大于1mm ;运动心电图的诊断价值;运动心电图有定位诊断价值吗？;; 左冠正常 右冠严重狭窄;冠脉造影大致正常≠病变稳定;不稳定斑块 ≠ 严重狭窄;早搏 ≠ 冠心病;心房颤动 ≠ 冠心病;心绞痛≠冠心病;CK升高≠心肌梗死;病例1 多发性肌炎误诊为急性心肌梗死;病例 2 干性心包心肌炎误诊为急性心肌梗死;CK升高≠心肌梗死;病例4 急性胆囊炎误诊为急性心肌梗死;CK升高≠心肌梗死;冠心病治疗中的误区;?-受体阻滞剂使用率仍低;?-受体阻滞剂使用剂量不足; ?-受体阻滞剂耐受性没有种族差异;无并发症AMI不必卧床; 心脏事件 0.03% 非致死性MI 0.09% 严重心律失常（包括VT） 1.4%;禁用于 收缩压 90 mmHg 严重心动过缓 (HR50 bpm) 慎用于 下壁和右室心肌梗死患者;;剂量偏低 显效标准：收缩压下降 10%，心率增加10次/分 剂量需调整 根据血压调整 出现耐药性后应增加剂量;危险分类;70 mg/dl 冠心病高危患者的推荐治疗目标 ; 根据我国“血脂异常防治建议”（1997）标准 血脂控制达标率仅为26.5％;治疗达标≠停用他汀;未使用他汀类药物的原因;冠心病阿司匹林使用率仍低;症状缓解≠停用阿司匹林;长期阿司匹林≠出血率升高; 小剂量：75-150mg 首剂：300mg 服用时间：没有特殊要求;阿司匹林治疗建议 (一)? ;阿司匹林治疗建议(二);氯吡格雷治疗误区;服用氯吡格雷患者，拟行择期CABG术患者，建议术前停用氯吡格雷至少5天，最好7天，除非血运重建紧急程度大于出血危险 如果患者有长期抗凝治疗的适应证：如慢性房颤和房扑，左心室血栓，??用华法林使INR控制在2-3，但此时联合应用阿司匹林和/或氯吡格雷会增加出血风险，应该严密监测。将INR调整在2-2.5，阿司匹林剂量建议为75mg，氯吡格雷剂量为75mg;CABG认识上的误区;CABG的围手术期风险;CABG的预测死亡率; 病例 女性， 80岁，EF40％ 危险积分为： 6.5（老年）+2（女性）+2（EF40％）=10.5分 CABG的预期死亡率为：3.5%;当代CABG结果：死亡率;PCI正成为冠心病的首选治疗方式;PCI;;冠心病治疗不能只救不管;冠心病治疗不能只救不管;冠心病治疗不能只救不管;术后更应重视二级预防——改善高危因素;戒烟对中国老年人的益处 总死亡危险 ↓ 56% 冠心病 ↓ 93%;体育锻炼≠体能训练 ;健康饮食≠ 节食、素食;健康的心态同样重要