创伤患者的围术期麻醉处理-6月9号版PPT.pptx

创伤患者围术期麻醉处理;创伤-流行病学;创伤患者死亡呈三期模型分布;;麻醉医生-治疗目标;术前评估;术前评估-创伤;术前评估-颈椎损伤;术前评估-气道检查;;术前准备;监护;气道管理;紧急建立气道;非紧急建立气道;麻醉诱导;麻醉诱导-药物;麻醉诱导-药物;麻醉诱导-其它;麻醉诱导-顺序快速诱导;麻醉维持;液体复苏;液体复苏;液体选择;液体选择-晶体液;生理盐水：避免大量输注，导致高氯性酸中毒 乳酸林格氏液：对体内乳酸浓度的影响 高渗盐水：3-7.5%NaCL；减轻组织水肿，增加血容量，直接扩张体循环和肺循环血管，直接作用于心肌细胞而引起正性肌力作用，改善微循环，增加组织灌注，每日最大剂量不超过4ml/kg(7.5%);液体选择-胶体液;人体白蛋白;人体白蛋白;右旋糖酐;右旋糖酐;明胶;明胶;羟乙基淀粉;羟乙基淀粉;凝血功能：血液稀释，抑制vWF、因子Ⅷ活性，延长APTT，抑制血小板功能。 肾功能：肾小管细胞水肿（大分子再吸收）、空泡形成，肾小管堵塞，髓质缺血 蓄积、瘙痒 万汶安全性高，对凝血、肾功能几乎没影响，每日最高剂量不超过50ml/kg。;液体选择;输血;血管活性药物;血管活性药物-多巴胺;血管活性药物;创伤急性凝血病(ACoTS);创伤急性凝血病(ACoTS);创伤急性凝血病(ACoTS)-处理;大量输液（massive transfusion）;Damage Control Resuscitation (DCR);Damage Control Resuscitation (DCR);休克：循环系统障碍导致组织器官灌注和氧和障碍 复苏根本：恢复组织器官的灌注，纠正缺氧 复苏成功标志： 组织酸中毒纠正 有氧代谢恢复 氧债偿还 充分的复苏不等于“正常”生命体征 ;复苏终点和预后评估指标;血乳酸： 其水平、持续时间与低血容量休克病人的预后密切相关。持续高水平的血乳酸(4mmol/L)预示病人的预后不佳。血乳酸清除率比单纯的血乳酸值能更好地反映病人的预后。 BE：可反映全身组织酸中毒的程度。轻度(-2--5 mmol/L)，中度(-5--15 mmol/L )，重度(-15mmol/L)。与病人的预后密切相关 ;术中并发症-DIC;术中并发症-低温;保持房间温度 吸入气体加温湿化 输入液体和冲洗液加温 加温毯和保温毯的使用 监测中心温度 ;