围手术期预防性使用抗菌药物(品种选择给药方法)PPT.pptVIP

腹部手术 局部使用抗菌药物（外用卡那霉素）仅被推荐用于极度肥胖患者接受腹腔镜时。 J Antimicrob Chemother 2011; 66:?693-701. 证据：两项观察性研究（总n=1237） Obes Surg 2004; 14: 970–4. Surg Infect (Larchmt) 2009; 10: 53–7. 结肠手术时局部使用含庆大霉素海绵可能增加SSI （30% vs 21%， P0.05) 证据：一项大规模随机对照试验 （n=602） N Engl J Med 2010; 363: 1038–49. 直结肠手术的肠道准备 当使用静脉抗菌药物与方式，对择期手术进行机械性肠道准备没有益处 证据： Meta分析（n=4770） Cochrane 2009 CD001544 口服抗菌药物（新霉素、红霉素）需结合肠道准备才有效 联合口服和静脉更有效 证据： Meta分析（n=30880） 联合比单用静脉 (RR 0.55, 95% CI 0.41 -0.74) 联合比单用口服 (RR 0.34, 95% CI 0.13 - 0.87) Cochrane 2009 CD001181 骨科手术 含抗菌药物骨水泥：能减低SSI发生率 从2.3%到1.2% 证据：Meta分析（n=35659） Acta Orthop 2008; 79: 335–41. 含抗菌药物药珠：缺乏有力证据证明有效 抗菌药物局部灌洗：缺乏有力证据证明有效 J Antimicrob Chemother 2011; 66:?693-701. 心肺手术 胸骨切口sternotomy：局部使用含庆大霉素海绵有争议 J Antimicrob Chemother 2011; 66:?693-701. 证据： 一项随机对照试验（n=2000）证明可将SSI从9%将至4.3% （P0.05) Ann Thorac Surg 2005; 79: 153–61. 但另一项随机对照临床试验（n1500)未能证实其效果 JAMA 2010; 304: 755–62. 肺切除手术，在全身用药的基础上胸腔内使用抗菌药物可能减低SSI 证据：一项对照试验（n=504），局部加用夫西地酸后SSI从6.4%将至1% (P0.05) Ann Thorac Cardiovasc Surg 2001; 7: 14–6. 眼科手术 推荐局部使用抗菌药物，如灌洗、房内注射等 依据 抗菌药物较难在眼科手术部位达到有效浓度 大量回顾性研究证实局部用药的疗效 J Cataract Refract Surg 1997; 23: 111–4. Am J Ophthalmol 2001; 131: 293–300. J Cataract Refract Surg 2006; 32: 438–41. 局部用药总结 局部用药能降低一些SSI的发生率： 关节成形术 白内障手术 肥胖患者的腹腔手术 但多需要联合静脉给药 其他 对于正在接受抗菌药物的病人，是否需要进行抗菌药物预防？ 是 关于围手术期预防性使用抗菌药物 Tips 依从性是国内外都面临的问题 临床情况多变，规定和指南都没有覆盖围手术期预防的各方面 华西医院管理围手术期抗菌药物预防的Tips： 协作：除了管理者（如质控科或医务部人员）、临床药师、感染科医师、感控专业人员、临床微生物师等构成团队协作外，关键还要让外科医师参与 反馈和交流远比教育培训有效：参加晨交班、参加外科科室医师例会、参加外科科室学术活动、定期的交流反馈会议等多种形式 直接交流远比书面通报有效：对临床具体情况，交流和沟通 专业性强的问题，尤其是指南未能覆盖或推荐意见缺乏强有力证据时，与相应外科科室沟通，学术讨论后制定可行性方案 行为改变非能一蹴而就，耐心+持续沟通交流 * 品种选择和给药方法对SSI发病率的影响宗志勇四川大学华西医院感染性疾病中心四川省医院感染质量控制中心 围手术期预防性使用抗菌药物 围手术期预防性抗菌药物 4个重要方面 指征 Indication 时机 Timing 选择 Selection 疗程 Duration 目前最突出的问题在于 1）指征掌握不严和2）疗程过长 也存在选药品种乱和用药时机不对的问题。 ） 预防性使用抗菌药物选择原则 有效性、抗菌谱 能覆盖导致SSI感染的多数病原菌 清洁-污染手术，需覆盖GU和GI的常见病原体 清洁手术，需覆盖葡萄球菌 不良反应 患者的过敏史 药代动力学 花费 国内规定和国外指南 抗菌药物临床应用指导原则 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的