心电图临床诊断放灯PPT.ppt

心电图的临床诊断 什么是心电图？ 怎样做心电图？ 什么是正常心电图？ 如何看异常心电图？ 什么是心电图？ 心脏的跳动是由于心脏受了它本身所产生的电激 动刺激而起搏，这种在心脏电激动产生的微弱电流，能通过人体组织传到身体表面。 体表心电图实际上不是直接记录心脏本身电活动，而是记录心脏激发电场中的电位变化。 怎样做心电图？ 国际上通用的心电图方法是十二导联连接法。 其中包括双极标准导联（Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ导联） 加压单极肢体导联（avR、avL、avF） 单极胸导联（V1~V6） 双极标准导联 Ⅰ导联 左上肢电极板连接于心电图机的正极（黄色），右上肢电极板连接于心电图机的负极（红色），组成双极Ⅰ导联，反映了两个电极之间的电位差。 Ⅱ导联 左下肢电极板连接于心电图机的正极（绿色），右上肢连接于心电图机的负极，组成Ⅱ导联。 Ⅲ导联 左下肢电极板连接于心电图机的正极，左上肢电极板连接于心电图机的负极，组成Ⅲ导联。 单极胸导联 V1：胸骨右缘第四肋间。 V2：胸骨左缘第四肋间。 V3：V2及V4连线之中点。 V4：左锁骨中线与第五肋间相交处。 V5：左腋前线与v4同一水平相交处。 V6：左腋中线与V4同一水平线。 什么是正常心电图？ 基础心律 （1）窦性：Ⅰ Ⅱ avF V4至V6 P波直立，avR倒置，其余各导联可正负双向。一般以V1导联多见。 （2）异位：各导联无P波。 窦性心率：60-100次/分 心率计算：60÷R-R或60÷P-P 1500÷小格数 P波 （1）时限（宽度）：小于0.11s。 （2）电压（振幅）：肢导联小于0.25mv,胸导联小于0.20mv。 P-R间期 即P波起点至QRS波起点的间隔时间。 P-R间期在0.12-0.20s QRS波 （1）时限：成人0.06-0.11s。 （2）电压：各个导联的电压分别如下。 QRS波 Q波：不超过同一导联R波的1/4，宽度小于0.04s(宽度的意义比深度大)；avR可呈Qr型,如先出现R波应呈rS。 R波：V1导联不超过1.0mv，v5导联不超过2.5mv。 S波：Sv1-v2较深，但一般不超过1.5mv。Sv5-v6较小。 S-T段 即QRS波终点至T波起点的一段等电位线，与T-P段相比较。S-T段抬高及压低是反映心肌损害的重要指标。 （1）压低：在任何导联不应超过0.05mv。 （2）抬高：不应超过1.0mv，但在v1-v3可抬高0.3mv T波 （1）avR导联T波倒置，Ⅰ Ⅱ V4至V6导联T波直立，v1-v3导联T波可倒置、直立，但直立时应小于Tv5。注:只要v1导联的T波直立的,之后所有导联T波均不能倒置或低平. （2）电压：在R波为主的导联中，如T波振幅小于R波的1/10，称为T波低平 U波 在T波后0.02-0.04s出现的低平波，方向与T波方向一致，电压不超过同一导联T波的1/2。 Q-T间期 QRS波起点至T波终点的时间 如何看异常心电图？ 电轴： Ⅰ 向上 不偏 向上 左偏 向下 右偏 向下 重右偏 Ⅲ 向上 向下 向上 向下 心脏转位 （1）v1 v3导联呈rS型称心脏顺钟向转位。 （2）v3 v5导联呈Rs型称心脏逆钟向转位。 窦性心动过速： 成年人高于100次/分（一般不超过160次/分） 窦性心动过缓： 心率低于正常范围，成年人在60次/分以下。 窦性心律不齐： P-P间期长短不等，同一导联最大的P-P间期之差超过0。12或不同导联联超过0。16秒。 左心房肥大（二尖瓣狭窄）： P波增宽，宽度超过0.11秒。明显切迹或双峰，峰距大于0.04秒。ⅠⅡ v5 v6较明显（V1导联呈正负双向,负向波比正向波大）。 右心房肥大（肺原性心脏病）： P波形态高尖，Ⅱ、Ⅲ及aVF导联P联电压超过 0.25毫伏,V2、V3导联P波电压常超过0.20毫伏。 左心室肥厚 QRS电压增高:RV5或Rv62.5毫伏。RV5+SV14.0(女性3.5毫伏) 右心室肥厚 RV11.0毫伏,SV60.7毫伏。RV1+SV51.5毫伏,avR导联R/Q1或R0.5毫伏，v5 v6