慢性肺疾病PPT.pptVIP

预防-2 有PDA患儿可用消炎痛治疗 避免早产儿液体负荷过度 预防医源性感染,补充维生素A等 Thank you ! 胸部X线- BPD诊断的主要依据 Nowthway 分期法： Stage 1: 1-3d，双肺毛玻璃状，与RDS难以区分Stage 2: 4-10d，双肺完全不透明 Stage 3: 11-30d，（慢性期）双肺野密度不均，可 见线条状或斑片状影伴蜂窝状透亮区 Stage 4: 1月，双肺野透亮区扩大呈囊泡状，通气 过度和肺不张 －－New Engl J Med 1967;276:357-368 图1 双肺呈毛玻璃状 图2 双肺完全不透明 图3 慢性期（早期），双肺野密度不均 图4 慢性期，双肺野密度不均， 可见蜂窝状透亮区 CT在CLD诊断中具有重要价值 早期病变X线胸片常无明显改变 肺部CT分辨力高，采用薄层扫描（＜3mm） 可发现各种间质性病变 图6毛玻璃样阴影。两下肺见轻 度密度增高影，境界不清 图7 囊泡状阴影。两肺背段见多发囊状阴 影（箭头），囊壁较厚 图9 肺纤维化。两肺纹理增粗，呈间质纤维性改变，其间夹杂局限性肺气肿（箭头） 治 疗 补充Vitamin A 限制液体入量 氧疗法 Surfactant 肾上腺皮质激素 气管扩张剂的应用 控制感染 抗氧化剂 治疗 PDA 生理功能 维持生长发育不可缺少的 物质，主要参与调节细胞增殖分化，尤其对上皮组织分化生长及维持正常功能起重要作用 对肺作用 促进胎肺成熟 维持呼吸道上皮细胞的完整性 改善高氧损伤，预防、降低CLD发率 治疗-补充Vit-A （动物实验）维生素A缺乏 气管支气管坏死 鳞状上皮化 给予足够的维生素A可逆转病变 Nelson textbook 2004：581 （动物实验）维生素A 促进早产大鼠肺发育 部分逆转由高氧引发的肺发育受阻 容志惠，常立文. 维甲酸对新生大鼠高氧肺损伤的保护作用 中华儿科杂志，2003；41（4） 早产儿肌注维生素A 5000 IU/次，每周3次，共4周，可降低IVH, CLD 发生率（The New England Journal of Medicine June 24, 1999:1962-1968） 双倍剂量维生素A并不能增加血清维生素A水平(Ambalavanan N, J Pediatr 2003;142:656–61) 尽管肌注维生素A 可改善早产儿呼吸系统预后，但肌注本身给患儿增加很多痛苦，目前临床尚未大规模采用，仍需进一步研究其他维生素A补充形式 人类细胞的必需成份 促进表面活性物磷脂的成熟，为表面活性物质所必需 RDS患儿－严重者血清肌醇↓ 肌醇 (Inositol) 静注肌醇可明显减少 死亡 CLD发病率或严重性 III或IV度脑室出血 ROP第4期或需治疗 病人数目少–需多中心、大样本研究 治疗-严格限制液体入量 重要的预防和治疗措施→短期改善肺功能、减少氧或通气需要 （60-80ml/kg.d） 下列情况考虑应用利尿剂 ① 生后1周出现呼吸机依赖、有早期CLD表现 ② CLD病程中因输入液量过多致病情突然恶化 ③ CLD治疗无改善 ④ 需增加热量，加大输液量时 首选速尿 每周2～3天，直至能够停氧 长期 速尿或 氯噻嗪 (或双氢氯噻嗪) + 安体舒通 作用 减低O2 及通气需要 改善肺顺应性 减低气道阻力 用药过程中注意 水电解质紊乱 骨胳与矿物质 骨钙质沉着症 治疗-氧疗法 严格掌握机械通气指征：作为单一、最重要的致CLD危险因素，PIP、FiO2应控制在最低限度 鼻塞CPAP：早期应用可减少机械通气的需求；压力4～6cmH2O，以维持足够的FRC，防止肺不张 应装有空气、氧气混合器的CPAP装置，以便 调整氧浓度，避免纯氧吸入。 动态监测血气 采用保护性通气策略→ 减少气压／容量伤、氧中毒发生 维持组织可耐受的最低PaO2 （55～60mmHg）SaO2 最高PaCO2 （50～6