房颤的治疗进展PPT.ppt

八、外科迷宫手术 Cox强调： 迷宫手术中， 冷冻消融冠状静脉窦，阻断其传导是十分重要的。 直接影响到手术是否成功和术后房颤的复发率。 九、左心房隔离术 对转复房颤为窦性心律，有一定效果。 但病例数较少。 外科手术治疗房颤的不足： ? 病例数受限， ? 手术较复杂、费时， ? 创伤较大。 目前，适应证为? 药物治疗失败，? 拟行换瓣术者。 十、射频消融 射频消融适应症： （一）初发房颤 不考虑射频消融 （二）阵发性房颤 成功率90% 1、发作频繁 2、一种以上抗心律失常药物无效或抗心律失常药物不能耐受 3、发作时症状严重 4、既往有脑卒中史 5、无显著左心房扩大（左心房直径50mm） 6、无严重左心室功能障碍 器质性心脏病已得到良好的控制，房颤仍频繁发作 7、无严重器质性心脏病 8、无左心耳血栓 9、不合并甲亢 10、年龄70岁最佳 十、射频消融 射频消融适应症： （三）持续性房颤和持久性房颤 成功率80% 1、年龄70岁，对生活质量影响大，适于接受恢复窦律治疗者 2、药物或电复律困难，或即使成功后也难以维持者，可能尚伴有其他房性心律失常 3、心室率难以控制，有潜在或已出现心动过速心肌病者 4、有脑卒中史或华法林抗凝有禁忌症者 5、无显著心房扩大（左房直径50mm） 6、无严重左心室功能障碍 7、无严重器质性心脏病，如严重瓣膜病，重度肺动脉高压 8、不合并甲状腺疾病 十、射频消融---线性消融心房 1994年Swartz报道“仿外科迷宫术的射频消融”。 对象：36例慢性房颤。 结果：术中80%房颤终止。 随访中50%发生房扑，再次消融。 脑卒中10%，死亡2例。 手术时间：12H，平均X线240min。 1997年美国FDA终止试验。 1、所有瓣膜病合并房颤均需抗凝治疗，瓣膜病机械瓣膜置换术后长期抗凝 2、非瓣膜病房颤48h小时以内复律可不用抗凝，如有栓塞高危因素，肝素保护下复律 3、非瓣膜病房颤超过48h复律或慢性房颤仅给予控制心室率治疗，给予抗凝治疗 4、华法林抗凝治疗预防栓塞有效率70%；阿司匹林只有15-20%，不能够替代前者 5、房颤射频消融后，需要“易化”、“驯化”，华法林及胺碘酮维持≥3个月 房颤超过48h，常规华法林抗凝治疗（转复前3周，转复后4周） 肝素及低分子肝素抗凝治疗（用于TEE指导下的转复） 早期转复房颤，避免房颤产生房颤 不需抗凝监测 出血并发症少 利伐沙班 . Ⅹ因子拮抗剂 . 效果类似于华法林 . 不需抗凝监测 （二）药物治疗房颤转复中的抗凝问题—要点 （二）药物治疗房颤转复中的抗凝问题—要点 非瓣膜病房颤是否抗凝治疗根据CHADS2分级 CHADS2-VASC、 CHADS2-R仅供参考 近期心衰 1分 高血压 1分 年龄≥75岁 1分 糖尿病 1分 血栓栓塞史 2分 低危 0分 栓塞发生率1.9%/年 阿司匹林 中危 1分 栓塞发生率2.8%/年 阿司匹林 /华法林 高危 2分 栓塞发生率4.0%/年 华法林 3分 栓塞发生率5.9%/年 华法林 4分 栓塞发生率8.5%/年 华法林 5分 栓塞发生率12.5%/年 阿司匹林+华法林 6分 栓塞发生率18.2%/年