抗血小板药物的临床选择PPT.ppt

抗血小板药物的临床选择;血栓形成—心脑血管事件共同发病基础;血小板黏附激活、聚集;血小板的生理功能;抗血小板药物分类及作用机理;阿司匹林作用机制;急性缺血性卒中应用阿司匹林的循征医学证据国际卒中试验(International Stroke Trial,IST)36个国家的467家医院，急性缺血性卒中19435例，48小时内给予阿司匹林，阿司匹林300mg/d,观察14天，死亡率和卒中复发率显著下降中国急性卒中试验Chinese Acute Stroke Trial,CAST）中国413家医院，21106例急性缺血性卒中， 48小时内给予阿司匹林，阿司匹林160mg/d,观察28天，死亡率和卒中复发率显著下降;Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86.;阿司匹林使严重血管事件风险下降约1/4;阿司匹林剂量 ( mg/d);AHA/ACC/ASA二级预防指南;一级预防研究;阿司匹林一级预防指南推荐;2006年ACC/AHA/ESC房颤防治指南;阿司匹林一级预防人群简易评估法;血压控制良好的高血压患者推荐使用阿司匹林－－指南荟萃;;;氯吡格雷作用机制 1.选择性地与血小板表面的ADP受体结合，不可逆的抑制ADP诱导的血小板聚集 2.抑制由胶原和凝血酶诱导的血小板聚集;氯吡格雷防治缺血性卒中的循证医学;(CAPRIE ) Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischaemic Events氯吡格雷对比阿司匹林用于高危缺血事件患者的疗效与安全性研究; CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 1329–39.;CAPRIE: 唯一的阿司匹林与氯吡格雷直接对照试验 氯吡格雷长期疗效优于 ASA 结果：氯吡格雷在PAD人群疗效总体略优于阿司匹林，而对于冠心病和脑梗死人群二者疗效一致，氯吡格雷优势主要体现在PAD ; 安全性 ：令人满意;;氯吡格雷和阿司匹林减少 症状性颈动脉狭窄的栓子; CARESS: 研究设计; CARESS: 结论; CHARISMA 研究氯吡格雷用于动脉粥样硬化血栓形成高危无事件患者和曾有缺血事件患者的处理和预防; CHARISMA 试验的设计;0 6 12 18 24 30;CHARISMA的结论; ;双嘧达莫（潘生丁）和西洛他唑;——PRoFESS研究;潘生丁不作为抗血小板药物单独使用;AHA/ACC 2006 指南推荐; GP IIb/IIIa受体拮抗剂作用机制阻断血小板与纤维蛋白原的特异性结合，抑制各种血小板激活剂诱导的血小板聚集;PCI 者应用GP IIb/IIIa受体拮抗剂可降低死亡风险;UA/NSTEMI;EUSI (欧洲卒中促进会) 推荐意见;2006 美国卒中协会 推荐意见;，50-100mg/d;;;1 阿司匹林是防治心脑血管疾病的基石，适用于所有动脉粥样硬化疾病（一级预防、二级预防、急性期治疗）；2 氯吡格雷用于二级预防中阿司匹林禁忌时的替代治疗，3 在ACS/PCI的患者中氯吡格雷可以和阿司匹林联合应用于急性期，最长不超过12个月；4 西洛他唑适用于外周动脉疾病患者缓解症状；5 不推荐冠心病患者单独使用潘生丁，但在卒中和TIA不伴冠心病的患者中阿司匹林+缓释潘生丁是二级预防的选择之一；6 GP IIb/IIIa受体拮抗剂可与阿司匹林及氯吡格雷联合应用于PCI患者。;