急腹症丁永斌 2013.pptVIP

南京医科大学第一附属医院 （七）消化道出血 上消化道出血（屈氏韧带以上）约占85%~90%， 下消化道出血（屈氏韧带以下）仅占10%~15%。 1. 诊断 　(1) 判断出血量和速度 在成人，全身总血量约为体重的8%。通过测定血红蛋白和红细胞压积，可粗略估计出血量。 (2) 确定出血部位和原因 主要依据既往病史、出血方式或便血特点及必要的特殊检查加以鉴别。常用的检查方法有： ① 三腔二囊管检查； ② 内镜检查； ③ 选择性腹腔动脉或肠系膜上、下动脉造影； ④ X线钡剂造影检查。 　2. 鉴别诊断 　① 上消化道出血： 呕血和黑便，常伴有血容量减少引起的周围循环障碍。 　② 下消化道出血： 大便呈鲜红色或暗红色，多无失血性休克表现，慢性失血时可有出血性贫血。 　③ 消化性溃疡： 约占上消化道出血的40~50%。可有典型的节律性上腹痛病史，出血后疼痛减轻或缓解。 　 　④ 门静脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂： 约占上消化道出血的20%~25%，特点是以呕血为主要表现，且多为反复呕血。多有肝炎、肝硬化或血吸虫病史，伴腹水、脾大、蜘蛛痣等表现。 　⑤ 急性胃粘膜病变： 约占上消化道出血15％，胃镜检查可确诊。 　⑥ 胃癌： 一般为持续小