SLE病人自体骨髓干细胞移植并发急性肾衰竭的护理.docxVIP

系统性红斑狼疮 (SLE)是较为常见的自身免疫性疾病，多见于青年女性，主要损害肾脏、皮肤、关节、中枢神经系统、血液系统等，可累及全身各个器官，病情严重时危及生命。常规应用皮质类固醇激素、细胞毒药物等免疫抑制剂治疗，部分病例可暂时缓解，少数病例治疗反应较差，临床处理棘手…1，因此，SLE也被称为“不是癌症的癌症”。近年来，将造血干细胞移植用于 SLE治疗取得较满意的临床效果，但也存在一定风险，现将 1例SLE行白体骨髓干细胞移植过程中并发急性肾衰竭病人的护理介绍如下。1 病例介绍病人，女，22岁，于2005年 12月无诱因出现面部皮疹红宽，并逐渐出现双腕、双手、双膝关节、双踝关节肿痛，在当地医院查血红蛋白99g／L，IFANA 1：640阳性，抗 Ss—A、抗 Ss—B阳性，阳性，抗核小体抗体升高为2．263。B超示右肾轻度积水，右输尿管上段轻度扩张。诊断为系统性红宽狼疮、肾炎：IlI型LN。2006年 6月26日收入院行移植前准备，7月9日入层流病房行自体骨髓干细胞移植术。7月27日自体骨髓干细胞回输，当日病人出现尿量减少，24h总尿量为510mL，次日上午4h尿量为 100mL，午后4h无尿，查血尿素氮 18．7 mmol／L，血肌酐263mnol／L，诊断为急性肾衰竭。急诊行血液透析治疗，经 18次血滤及血液透析治疗生后肾功能逐渐恢复正常，9月26日出院。。2 护理2．1 心理护理该病人为青年女性，独生子女，性格内向，不善言语，依赖性强，情感脆弱，心理承受能力差，抑郁，焦虑。因此，做好病人的心理疏导是护理工作的重要内容。此时，护士应理解和同情病人主动与病人交流，寻找谈话切人点，询问病人需求，鼓励病人倾诉并耐心倾听，对病人的观点表示理解赞同等，可缓解病人的焦虑情绪。运用情感交流，适时予以抚摸，使病人感到安慰并对护士更加信任。该病人经与护士经常性的思想及情感交流，言语增多，情绪稳定，可以正确理解和对待疾病及治疗过程中出现的并发症，并对治疗抱以积极态度。2．2 导管护理深静脉导管是移植和血液透析病人的生命线，做好静脉管路的护理，不仅方便治疗，利于补液和透析，更可减轻病人痛苦。该病人置管53d无导管感染，拔除后导管培养无细菌生长。保持穿刺局部清洁干燥，无菌换药每日或隔日1次，有渗出或敷料污染时随时更换；严格无菌操作，并于换药时观察局部有无感染征兆。保持导管在位通畅，观察液体流速，如有液体滴注不畅及时寻找原因。2．3 准确记录24h出入量及测体重、腹围观察病人水肿、腹胀有无减轻，及时准确留取化验标本，掌握病人血尿素氮、肌酐等肾功能及血常规等检验数值的变化，是做好急性肾衰竭病人护理的重要内抗组蛋白抗体容，也为临床治疗提供第一手资料。2．4 饮食指导与护理鼓励病人进食并告知病人进食清淡、高热量、低盐、优质低蛋白软食；限量食用低质蛋白食物如豆制品、米、面、水果、豆类、蔬菜等植物蛋白质；限制摄人含钾多的食物及药物，如香蕉、柑橘类、番茄、海带等。有水肿时限制水的摄人量即量出为人，可多食萝卜、丝瓜、西瓜、黑豆、冬瓜等食物。由于透析治疗可使维生素丢失，不及时补充会导致维生素缺乏，故饮食中还应注意进食含维素C、叶酸、维生素B1、维生素B6、维生素A丰富的食物等2．5 其他并发症的护理病人移植期间还并发严重肺部真菌感染，应用依曲康唑抗真菌治疗，依曲康唑要严格按照药物说明配制，使用专用过滤器以 1 mL／min的滴速输注，且该药物不可与其他药物混合，用药后管路要严格冲洗。用药期间护士还要严密观察病人有无消化不良、恶心、腹痛、瘙痒、荨麻疹等药物不良反应2．6 出院指导采用白体骨髓干细胞移植，病人的基因并没有改变，从理论上讲，仍有复发的可能，因此从防止复发的角度考虑，且移植后病人的免疫功能处于抑制状态可持续 1年之久_1，，因此嘱病人要加强自我护理，保持个人卫生及用物洁净。生活要有规律，保证充足的睡眠，适当参加轻体力劳动，适度娱乐，避免过度疲劳，促进体力恢复。户外活动时注意遮阳防止过度日晒。适量进食高蛋白及富含维生素的食物，少食或禁食虾、蟹等易致敏食物。严格遵医嘱用药，避免应用磺胺类等可诱发SLE的药物。另外，告知病人复诊时间和联系方式。