关节强直治疗.docxVIP

颞下颌关节外强直的唯一有效疗法是通过手术的方式，解除挛缩，使下颌恢复运动的功能。其他如各种物理疗法、组织疗法，以及在全麻下企图强行撑口，除只能使牙齿、关节等引起损伤外，且不能得到应有的效果，甚至可促使强直进一步恶化，增加了患者的痛苦。但如术后配合以上治疗，即可取得更好的疗效。切口的方式应根据病变部位范围及性质采取，如口内、口外或联合切口等。但通常采用口内切口郎可，其优点较直接、操作筒便，损伤组织较少，术后引起的疤痕畸形也小，减少术后并发定(如避免损伤面神经等)以及减少患者的顾虑等。牙齿损伤，面颊穿通，面神经损伤，开合，咬合不良等。凿骨时不慎或用力过剧等还可引起骨折，上颌窦穿通及脑震荡等并发症。此外，由于通常在口腔内施行手术因此亦容易发生感染，故对植皮病例，尤应做好术前准备及术后处理。-Ⅰ型强直:行关节松解、骨折片摘除或复位固定、关节盘复位术;Ⅱ型强直:行关节松解、融合骨切除、关节盘复位术;Ⅲ型强直:行全关节切除、颞肌筋膜瓣衬垫术,Ⅳ型强直:行全关节扩大切除、颞肌筋膜瓣衬垫、下颌支后缘垂直骨牵引、Ⅱ期颏成形术。Ⅰ~Ⅲ型强直患者术中均发现关节盘随骨折块移位,关节粘连和早期骨化发生在无关节盘的区域,但关节盘不参与强直组织的形成。Ⅰ型强直MRI显示的关节盘移位与术中所见一致;Ⅰ、Ⅱ型强直的关节盘结构完整,卷曲于髁突前内侧,允许再复位;Ⅲ型强直的关节盘可分辨,但已瘢痕化,质地脆易碎,很难再复位;Ⅳ型强直关节盘消失。A 型, 骨折线通过髁突内极; B 型, 骨折线通过髁突外极, 伴有下颌支垂直高度降低; M型, 粉碎性骨折（1） A 型骨折： 骨折线经过髁突头的外1／3， 下颌支高度降低。（2） B 型骨折： 骨折线经过髁突头的中1／3， 下颌支高度无变化。（3） C型骨折： 骨折线经过髁突头的内1／3， 下颌支高度无变化。（4） M型骨折： 髁突头粉碎性骨折。（囊内骨折不移位）？？髁突骨折在临床较为常见,而髁突骨折发生强直者仅0.4%左右矢状骨折和粉碎性骨折是最容易继发关节强直的骨折类型对于矢状和粉碎性髁突骨折,经MRI证实关节盘移位,先期保守治疗后仍张口受限,且张口度20 mm,持续4~5个月无改善时,应尽早外科手术干预。与单纯治疗髁突陈旧性骨折不同,早期强直的手术目的在于松解粘连的关节和复位关节盘。后者尤其重要创伤性TMJA的形成是机体对损伤“失调性过度修复”的结果。尽管其发生机制尚不清楚,但启动这种机制的损伤环境至少包括3个因素:关节窝破损并与残余髁头紧密接触———关节粘连愈着的基础;骨髓腔开放和关节内存在游离骨片———关节强直的成骨诱导;关节盘缺失即丧失了阻挡强直骨桥形成的屏障。对幼儿或青春期发生的颞下颌关节强直患者的处理应该引人“协同”或“序列”治疗的理念，采取颞下颌关节外科、正领外科、口腔正畸以及心理医师等多学科专业人员合作的方式进行综合矫治。张口训练可使颞颌周围处于收缩无力状态的肌纤维逐渐恢复收缩能力,废用性萎缩的肌纤维由于强制性收缩,使局部血液循环逐渐增加,缺血缺氧状态改善,局部组织功能逐渐恢复。张口训练加电磁振动疗法　磁疗可使皮肤感觉神经兴奋性降低,改善局部血液循环和组织营养,解除炎性肿胀、肌肉疤痕萎缩对神经末梢的压迫,减轻疼痛,促进炎性分泌物及瘀血等物质的吸收,促进瘢痕软化和防止粘连张口训练加热敷　热敷可减轻因张口训练而造成的局部疼痛,由于降低了热敷局部疼痛神经的兴奋性,使局部血管扩张,肌肉、肌腱和韧带等组织松弛,改善了血液循环,减轻了炎性水肿和组织缺氧,加速了致痛物质的运出,有利于扩大张口范围,使颞颌周围肌群功能尽早恢复。张口训练加局部封闭　得宝松是一种具有润滑作用、防粘连及肌肉、神经营养药物,可促进炎症的吸收,充当局部组织液,解除肌纤维痉挛状态,减轻疼痛,促进血液循环和改善缺氧,有助于张口训练,使训练效果得到提高。1、引发创伤性颗下领关节强直的骨折类型为裸状突高位骨折包括囊内骨折和矢状骨折，其中裸状突及关节盘的移位是形成强直的重要因素。2、影像学诊断不能准确区分关节强直及其发展阶段，是否发生关节强直及其所处阶段要结合临床和术中所见判断。3、创伤性颞下颌关节强直的形成机制是纤维组织过度增生和成纤维细胞骨、软骨化生。4、创伤后3个月仍存在张口受限的应积极进行手术清理关节窝，阻止关节强直的发生。关节盘有阻滞关节内强直的作用，关节强直在行关节重建时若保留关节盘可以防止复发及阻止面部畸形发生，这说明不仅仅是血肿机化引起，在髁状突骨折后，当髁突及关节盘发生移位后，下颌升支上移造成关节窝继发性损伤，从而使下颌升支与关节窝发生骨性愈合，从而导致强直。正常位置的关节盘可阻止强直的形成，当其损伤或移位后，反而促进关节强直的形成目前主要应用于关节强直治疗的手术方式为间置式关节成形术。大多数学者认为在关节成形后的关节间隙中置人间置材料可