膝痹病诊疗规范.docVIP

膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗规范 一、诊断 （一）疾病诊断 　　各病种诊断依据、证候分类、疗效评定均参照2010年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》评定。西医部分参考1995年美国风湿病协会的诊断标准。 　　膝痹病，西医名为膝骨性关节炎(Knee Osteoarthritis, KOA )，属中医“膝痛”、“痹证”、 “骨痹”等的范畴，常见于40岁以上中老年患者，以关节软骨退行性变、关节间隙狭窄、破坏为主要病理改变，继发关节骨质增生、滑膜急慢性改变，其临床表现多为膝关节疼痛、僵硬和活动受限。 （二）诊断依据 (1)有膝痛病史; (2)关节活动时有骨响声; (3)晨僵小于30分钟; (4)年龄≥38岁; (5)膝检查示骨性肥大; (6)X线示关节边缘骨赘. 膝骨关节炎诊断:具备(1)、(2)、(3)、(4) 项 或(1)、(2)、(5) 项 或(1)、(4)、(5)项. 或(1)+ X线改变 （三）证候分类 　　(1)气滞血瘀证：膝关节疼痛肿胀，活动受限，局部压痛，动则痛甚，舌暗红，脉弦或细涩。 　　(2)肝肾亏虚证：无明显的外伤史，肿痛较轻，静时反痛或损伤日久，上下楼梯时明显，髌骨有压痛，肌肉萎缩，膝软无力，弹响交锁频作，舌红或淡，少苔，脉细或细数。 　　(3)痰湿阻滞证：损伤日久或术后，膝关节肿胀明显，酸痛乏力，屈伸受限，舌淡胖，苔腻 ，脉滑。 二、治疗方案 1、针灸治疗 （1）电针治疗 选穴：内膝眼、外膝眼、血海、梁丘、足三里、委中、委阳、局部阿是穴 针刺得气后，选取2-3组穴位接电针仪，选用连续波，强度以局部肌肉出现节律性跳动，患者耐受为宜，治疗时间30min,1次∕日，十次为1疗程。 （2）温针灸：在内膝眼、外膝眼、血海、梁丘、足三里等局部腧穴针刺得气后，选用2~3个腧穴实施温针灸，连续施灸2~3壮（每壮3克艾绒）；留针30分钟。 2、穴位注射 选穴：内膝眼、外膝眼、血海、梁丘、足三里、委中、委阳、丰隆、阳陵泉、阴陵泉 应用中药穴位注射，每穴每次1ML，每次选穴5个左右。 3、中医封包治疗 我科采用的是HNJY-001B型控制器，根据此病选择“骨刺型”中药封包。 骨刺型封包：作用舒筋健骨、软化骨刺消除硬结骨质增生引起的关节退变、关节肿痛、肢体麻木酸痛