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井下技术服务分公司动火作业许可证（一） 作业项目 管理级别 作业单位 ***作业部****队 生产单位 ***作业部****队 动火原因 　 动火部位内生产介质 作业地点及周围环境简述 作业涉及的主要设备简述 作业人员描述 类别 姓名 资质证件 证件是否有效 现场负责人 动火作业人员 相关方人员 作业有效期 从___年__月___日________时到___年___月___日________时 井下技术服务分公司动火作业许可证（二） 作业项目名称 作业流程描述 关键安全措施落实 作业流程 关键安全措施 落实情况 动火部位气体检测情况 检测时间 氧气浓度 可燃气体浓度 有毒有害气体浓度 本人确认工作开始前气体检测已合格。 检测人： 确认人： 井下技术服务分公司动火作业许可证（三） 作业单位基层队申请 作业单位主管部门审核 作业单位主管领导审核（审批） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 生产单位基层队审核 生产单位主管部门审核 生产单位主管领导审核（审批） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 公司主管部门审核 公司主管部门审批 年 月 日 年 月 日 年 月 日 相关方作业人员 本人确认收到许可证，了解工作对本单位的影响，将对此项工作给予关注，并和相关各方保持联系。 相关方作业人员： 施工作业人员 本人确认收到许可证，了解作业过程中的风险，同意作业，并将严格落实风险控制措施，遵守安全操作规程。 施工作业人员： 安全监督（监护）人员 本人已阅读许可并且确信所有条件都满足，并承诺坚守现场。 安全监督（监护人员）： 延期 本许可证是否可以延期 □ 是 □否 延期有效期: 从_____年____月____日________时到_____年____月____日_______时 作业申请人： 作业批准人： 年 月 日 关闭 工作结束，已经确认现场没有遗留任何安全隐患，并已恢复到正常状态，同意许可证关闭。 作业申请人： 作业批准人： 年 月 日 取消 因以下原因，此许可证取消： 提出人： 批准人： 年 月 日