原发性腰椎间隙感染误诊1例报道.pdf

昆明 医 学院学报 2010 ，（1 ）：137 140 CN 53 - 1049 R Journal of Kunming Medical University 原发性腰椎间隙感染误诊1 例报道 明林，胡志军，聂邦旭，舒 钧，浦 波 昆明医学院第二附属医院骨科，云南 昆明 650101） ］ 误诊 关键词 原发性腰椎间隙感染； ；诊治体会 中图分类号］R683.2 文献标识码］A 文章编号］1003 －4706 （2010）01 －0 137 －04 腰椎间隙感染系指腰椎间盘及相邻软骨的感 曾被误诊为“腰椎间盘突出症 ， “腰椎结核 ， 染性病变，临床上有继发性和原发性之分．多数 “腰椎椎体转移性肿瘤 等．经过抗痨、镇痛等对 ， ， 因椎间盘手术或椎管内的医疗操作之后继而发生 症支持治疗 病情仍无明显变化 遂转送我院． ， ， ， 椎间隙组 感染，称继发性椎间隙感染．少数无 自患病以来 患者精神 饮食，睡眠欠佳 二便 明确的原因出现椎间隙的感染，称原发性椎间隙 正常，体重近1 a 来减轻约5 kg．查体：近1 月体 温在 36.3 ℃～38.6 ℃之间波动，血压 165/85 ， 感染 亦称之为椎间隙非特异性感染或原发性椎 ， ， ， ， mmHg ，一般情况差 神差 痛苦面容 强迫屈膝 间盘炎．原发性椎间隙感染主要发生于儿童 而 ， ；腰椎前屈后伸， 屈髋体位 平车推入病房 旋转 ， 成人和老人则极为少见 因其为腰椎间盘源性疼 痛，而腰椎的多种病变都会引发腰腿痛，且早期 活动受限；腰4 ～5 棘突、左髂前及髂后上棘均有 ， ， X 线和CT 等影像学检查不典型，晚期X 线与CT 深压痛 腰椎棘突叩击痛实验阳性 局部皮温稍 出现阳性征像时又非常容易误诊为椎间盘突出症、 高；左髋部可见一直径约为2 cm 大小的皮肤破 ， ， 损，周围皮肤发红；双下肢肌肉明显萎缩 以左 结核、肿瘤或腰扭伤 因此临床上常易导致误诊 和漏诊．2009 年2 月至 10 月我科共收治了3 例 下肢为甚；直腿抬高实验：右侧阴性，左侧因患 原发性腰椎间隙感染患者，其中 1 例则被长期误 者强迫屈膝屈髋而未做；膝腱反射：右侧存在， 诊误治，现将误诊经过及诊治体会报告如下. 左侧未引出；左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅴ级； ， ， 病理反射未引出 双下肢感觉 血循环及皮温正 ： 腰 1 病例