心电图st段抬高的多种病因众所周知常规的心电图检查早已广泛.docVIP

心电图 ST 段抬高的多种病因 众所周知，常规的心电图检查早已广泛应用于临床各科（急诊科、心脏内外科、老年科等）尤其是 心 脏 内 科 及 正 常 健 康 人 的 体 检 ， 现 就 心 电 图 ST 段 抬 高 的 N 种 病 因 回 放 分 析 如 下 。 急 性 ST 抬 高 型 心 肌 梗 死 特 征 性 标 志 是 ST 段 抬 高 （ 损 伤 电 流 ） ， ST 段 抬 高 的 部 位 即 为 急 性 透 壁 性 心 肌 梗 死 的 部 位 ，而 心 肌 梗 死 部 位 对 侧 出 现 对 应 性 ST 段 压 低 ，随 着 心 肌 梗 死 病 理 改 变 的 演 进 ，心 电 图 可 出 现 动 态 性 改 变 ， S T 段 抬 高 ， q 波 形 成 ， T 波 对 称 性 倒 置 。 对 于 ST 段 抬 高 型 心 肌 梗 死 ， 通 过 分 析 心 电 图 ST 段 偏 移 迅 速 判 断 心 肌 损 伤 缺 血 的 部 位 和 范 围 ，并 应 迅 速 将 患 者 转 送 心 脏 介 入 中 心 行 急 诊 经 皮 冠 脉 介 入 （ P CI ） 治 疗 。 急 性 心 包 炎 当 心 包 炎 症 波 及 心 外 膜 下 心 肌 导 致 心 室 肌 复 极 异 常 时 可 引 起 心 电 图 ST 段 抬 高 。 其 ST 段 在 J 点 上 抬 高 。 特 点 是 ： 除 a V R 、 V1 导 联 以 外 的 所 有 常 规 导 联 均 出 现 ST 段 抬 高 ， 弓 背 向 下 ， 无 相 应 导 联 的 对 应 性 改 变 ， 无 病 理 性 Q 波 ， 无 Q — T 间 期 延 长 ， AV R 导 联 P - R 段 抬 高 ， I I 导 联 及 左 胸 导 联 P-R 段 对 应 性 压 低 ， 心 肌 酶 学 正 常 ， 常 有 QRS 低 电 压 及 窦 性 心 动 过 速 。 超 声 心 动 图 可 明 确 诊 断 。 急 性 病 毒 性 心 肌 炎 由 于 病 毒 直 接 侵 犯 心 肌 及 心 肌 内 小 血 管 ，或 由 免 疫 机 制 产 生 心 肌 损 伤 ，也 可 能 是 由 于 心 肌 炎 后 释 放 少 量 血 管 活 性 物 质 ，引 起 冠 状 动 脉 痉 挛 所 致 。心 电 图 可 有 病 理 性 Q 波 、ST 段 抬 高 及 R 波减低。心肌酶学增高，临床表现酷似心肌梗死，好发于儿童及青壮年，常有发热等是呼吸道感染 症状。 变 异 性 心 绞 痛 近 1 0 年 来 冠 脉 造 影（ C AG ）发 现 ，变 异 性 心 绞 痛 的 共 同 特 点 是 发 作 时 冠 状 动 脉 痉 挛 ， 同 时 心 电 图 上 出 现 特 有 的 ST 段 明 显 抬 高 ， 但 不 出 现 q 波 ， 肌 钙 蛋 白 阴 性 ， 可 伴 有 室 性 心 律 失 常 ， 发 作 缓 解 后 ， ST 段 也 同 时 恢 复 正 常 ， 以 后 如 发 生 心 肌 梗 塞 ， 梗 塞 部 位 多 与 ST 段 抬 高 的 导 联 部 位 相 符 合 。 室 壁 瘤 由 于 心 室 壁 运 动 不 正 常 ， 导 致 ST 段 持 续 抬 高 。 一 般 认 为 心 肌 梗 死 后 ST 段 抬 高 ≥ 0 . 3 mV ， 持 续 半 个 月 以 上 ，可 以 诊 断 为 室 壁 瘤 。其 中 广 泛 前 壁 心 肌 梗 死 患 者 发 生 室 壁 瘤 占 6 6 .7 % ，其 他 部 位 心 肌 梗 死 占 3 3 .3 % 。 超 声 心 动 图 或 左 室 造 影 可 明 确 。 主 动 脉 夹 层 与 AMI 的 胸 痛 症 状 不 同 点 ： 胸 痛 向 后 背 放 射 ， 呈 搏 动 性 ， 与 心 脏 收 缩 节 律 相 一 致 ， 含 硝 酸 甘 油 胸 痛 不 缓 解 ， 心 电 图 出 现 左 室 肥 厚 的 继 发 性 ST -T 改 变 ， 当 夹 层 累 及 主 动 脉 根 部 时 ， 将 出 现 心 包 炎 、 心 包 积 液 的 相 应 的 心 电 图 改 变 ， 胸 部 C T 、 M RI 、 经 食 道 超 声 有 助 于 诊 断 。 扩 张 或 肥 厚 性 心 肌 病 为 继 发 性 ST 段 改 变 ， 是 由 于 心 室 壁 扩 张 或 心 肌 肥 厚 ， 室 壁 运 动 异 常 ， 导 致 心 肌 复 极 顺 序 异 常 。 其 心 电 图 特 征 为 异 常 Q 波 和 ST 段 上 抬 多 出 现 于 I I 、 I I I 、 aV F 、 V3 — V5 导 联 ， 且 短 期内无动态变