哮喘的管理和预防.pptVIP

哮喘的预防和处理 哮喘预防和处理的4个重要部分 一、建立医患间的伙伴关系 二、确定并减少危险因素接触 三、评估、治疗和监测哮喘 四、处理哮喘急性发作 患者教育和医患间的伙伴关系 目 标： 为哮喘患者及其家庭和其他护理人员提供适当的信息和培训，使患者能够维持良好的控制，并根据专业医疗机构制定的医疗方案调整治疗? 主要内容： 建立医患间的伙伴关系 认知哮喘治疗是一个长期持续的过程 共享信息 对治疗的期望进行充分讨论 表达爱护和关心 患者教育和医患间的伙伴关系 提供特殊信息、训练和建议： 诊断 缓解药和控制药的区别 药物的潜在副作用 吸入装置的使用 预防急性发作 哮喘加重的早期预警征象和对策 哮喘控制的监测 何时和如何寻求医疗帮助 需要做到： 建立一套有针对性的自我管理方案 定期监督、调整和加强哮喘控制方案的实施 患者依从性差的可能原因 药物因素 吸入装置的使用困难 治疗方案复杂 不良反应 费用 离医院、药店较远 确定并减少危险因素接触 通过避免或减少危险因素接触，预防哮喘发生和急性发作 引起哮喘急性发作的危险因素：变应原、病毒感染、污染物、烟草烟雾和药物 减少患者对危险因素的接触，可改善哮喘控制、减少对治疗药物的需求 早期确定职业致敏因素，防止患者进一步接触，是职业性哮喘处理的重要措施 评估、治疗和监测哮喘 大多数患者，通过药物治疗以及建立患者/患者家庭与医护人员之间的伙伴关系，能够实现哮喘的治疗目标 — 达到并维持哮喘的临床控制 哮喘的长期控制策略 治疗并达到哮喘控制 应根据以下原则选择治疗方案 哮喘控制水平 当前的治疗 药物特性和各种哮喘治疗的可获得性 经济因素 哮喘控制药物 各种吸入型糖皮质激素的估计等效剂量 哮喘缓解药物 速效吸入性β2受体激动剂（SABA） 全身性糖皮质激素 抗胆碱药 氨茶碱 短效口服β2受体激动剂 第1级按需使用缓解药物 日间偶发哮喘症状且持续时间较短的患者 速效吸入性β2受体激动剂是推荐的缓解治疗药物 （A级证据） 症状发作频度增加和（或）周期性加重时，患者需常规应用哮喘控制药物治疗（第2级或更高级别） 运动诱发的支气管痉挛 仅因运动诱发的哮喘患者，在运动前，推荐吸入速效β2受体激动剂预防运动后出现症状 也可选用白三烯调节剂或色甘酸类药物（A级证据） 第2级1种控制药物 + 按需使用缓解药物 对所有轻度患者均推荐首选1种低剂量吸入性糖皮质激素作为初始控制药物（A级证据） 可选用白三烯调节剂作为控制药物（A级证据），特别是以下患者： 无法或不愿意使用吸入性糖皮质激素 使用吸入性糖皮质激素出现无法耐受的不良反应 同时合并变应性鼻炎（C级证据） 第3级1种或2种控制药物 + 按需使用缓解药物 用于较重患者的初始治疗或经2级治疗未控制患者的升级治疗 低剂量吸入性糖皮质激素与吸入性长效β2受体激动剂通过单一吸入装置联合或分开吸入（A级证据） 吸入性糖皮质激素增至中等剂量（A级证据） 低剂量吸入性糖皮质激素联合白三烯调节剂（A级证据） 低剂量吸入性糖皮质激素联合缓释茶碱（B级证据） 第4级2种或多种控制药物 + 按需使用缓解药物 用于经第3级治疗仍未达到哮喘控制的患者 中高剂量吸入性糖皮质激素联合1种吸入性长效β2受体激动剂（A级证据） 中高剂量吸入性糖皮质激素/LABA联合白三烯调节剂（A级证据） 中高剂量吸入性糖皮质激素/LABA联合低剂量缓释茶碱 （B级证据） 中高剂量吸入性糖皮质激素/LABA加白三烯调节剂和低剂量缓释茶碱 第5级多种控制药物联合应用 + 其他可选的控制药物 + 按需使用缓释药物 经第4级治疗未达到哮喘控制的患者，加用口服糖皮质激素可能有效（D级证据），但可伴发严重的副作用（A级证据） 应用其他药物哮喘未能控制时，采用抗IgE治疗可改善对变应性哮喘的控制（B级证据） 监测并维持哮喘控制 达到哮喘控制后，继续监测哮喘控制水平对以下两方面非常重要： 维持哮喘控制 确定最低级别/剂量的治疗方案 由医护专业人员和患者共同监测哮喘控制水平 何时开始降级治疗 大多数哮喘控制药物，在初始治疗后的数日内使哮喘病情改善，但只有在3~4个月后才可能发挥最大作用 对于严重的、临床治疗不充分的哮喘患者，哮喘控制药物发挥最大作用的时间可能更长 只有当达到并维持哮喘控制至少3个月时，才能考虑降级治疗 哮喘达到控制后降级治疗方法 单用糖皮质激素方案 单用中高剂量吸入性糖皮质激素：每隔至少3个月剂量减少50%（B级证据） 单用低剂量吸入性糖皮质激素：改为每日1次用药（A级证据） 糖皮质激素与其他药物联合方案 将吸入性糖皮质激素剂量减少50%，同时继续使用联合治疗（B级证据） 若仍能维持哮喘控制，则进一步减少吸入性糖皮质激素剂量，直至最低剂量，并停用联合治疗（D级证据） 也