触诊的方法(3).pdfVIP

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software For evaluation only. 触诊的方法 《宣蛰人软组织外科学》 一、触诊的方法 系用手触摸患处，体会手下的感觉。有时为了进行比较、 鉴别，也要触摸周围的健康组织(包括对称的部位)。根据不 同的组织，不同的部位或深浅，采用的方法和力度也不一样。 浅表病变在触摸时不要过于用力，肌肉深层的病变必须用中 等的力量才能找到痛点，近骨膜处损伤或关节微小移位往往 用力较重才能发现。其触诊法主要有如下几种： １.手指触诊法 最常用的方法。检查局限性病变时，一般用拇指或食指 指腹触诊；病变范围微小或病变在骨突的侧方（如棘突的侧 方）时，还可以用拇指指腹的两侧按压寻找。由于指腹的感 觉灵敏，因此可辨别或感觉组织的厚度、硬度、柔韧度及弹 性等，还能准确地给患部适当的压力刺激，以诱发病变部位 的疼痛。手指触诊法在触摸脊柱时，又分为三指、双拇指和 单拇指触诊法： （１）三指（食、中、无名三指）触诊脊柱法:中指驾 在棘突顶上，食、无名二指分别放在棘突旁，迅速沿脊柱滑 动，以觉察生理曲线是否存在，或消失、反张、成角、后凸、 内凹、畸形等。再查棘上胸韧带有无变化、棘突有无偏歪等。 更多相关资料： Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software For evaluation only. （２）双拇指触诊法（也称“八”字触诊法）：双手四 指微屈，拇指轻度背伸外展，呈外“八”字式，用双拇指指 腹桡侧在患处与纤维（肌肉、韧带等）走行方向，或与脊柱 纵轴方向垂直，按顺序依次左右分拨，检查有无纤维断离、 钝厚、变硬、挛缩、弹性变差等，同时查棘突位置和棘间隙 大小的变化等（图2-7）。 图2-7 双拇指触诊法 （３）单拇指触诊法：用一手拇指指腹桡侧在患处与纤 维（肌肉、韧带等）走行方向一致，或与脊柱纵轴方向垂直， 按次序依次左右分拨、按、摸，检查有无软组织损伤和解剖 位置的异常（图2-8）。 图2-8 单拇指触诊法 ２．手背触诊法 主要用于测定皮肤的温度。 ３．双手触诊法 主要用于检查关节。即用一手操纵关节远端的骨骼，另 一手放在受检查的关节作触诊。例如，要寻找关节间隙或了 解是否有错位，以操纵关节远端 骨骼的手运动远端，则关 节间的相对运动容易被另一手探知。 ４．肘压触诊法 更多相关资料： Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software For evaluation only. 对于深部的病变，需用较大的力量才能刺激或触到病变 部位。因肘压可使力传递较深，故可用肘压法。例如，腰部 深层和臀部深层的病变，可通过肘压法来触之。 ５．探棒触诊法 对于肌肉丰厚，病变部位较深，面积不大的病变，手指 的压力不够，而肘压的面积又太大，不能很好寻找到病灶点 或压痛点，此时可以借助探棒（像探针一样，一般用优质木、 牛角、塑料制成）来按压探查，以寻找敏感点。如遇到腰部 或臀部深层的病变。 ６．探针触诊法 对更细微而较表浅的病变部位，用指腹侧方探摸面积显 得过大，可改用探针或火柴头来按压，以寻找敏感点。如枕 大神经病在枕部可用探针来寻找病变点。 ７．组织分层触诊法 在组织丰厚，分层多的部位，区分病变在哪一层是件较 困难的事。触诊时可利用肌纤维的走向来区别。一般顺着肌 纤维走向推动，肌肉一般不受较大的刺激；垂直于肌纤维走 向推动，肌肉感觉到较大的刺激。例如在背部，表层是上肢 肌，纤维基本上是横行走向；深层是竖脊肌，肌纤维是纵行 走向。手指纵向推动