精神分裂症患者服药依从性的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 精神分裂症患者服药依从性的研究进展 广西壮族自治区北海复退军人医院 广西北海 536000 【关键词】精神分裂症；服药依从性；文献综述 精神分裂症是一种高患病率，高复发率，高致残率的精神疾病。其患病率约为0.34%～1%[1]，1年复发率为40.8%[2]，2年复发率51.7%，5年复发率高达80%[1]。多数患者病情反复迁延，可出现人格改变社会功能下降，最终出现不同程度的残疾状态和社会功能丧失，需要反复或长期住院治疗，给患者家庭及社会带来沉重负担。因此，维持治疗是预防精神分裂症患者复发的重要因素，但维持治疗存在依从性问题。有研究结果显示，改善患者服药依从性是提高近期及远期疗效、降低复发率的重要途径之一[3]。本文就精神分裂症患者服药依从性的相关研究进行综述。 1.依从性的定义 依从性是指患者的行为在药物、饮食、生活方式改变的方面与医学指引的意见相一致的程度。患者依从性的表现并不是”全或无”现象，而是从不依从到完全依从涵盖了由低到高的一系列部分依从现象。大部分的精神分裂症患者对药物治疗都是部分依从，有研究报道[4]，90%患者对药物治疗都处于不同程度的部分依从状态。在描述服药依从性时，依从率代表的意义不尽相同。例如，两个不同研究中都报道服药依从性为50%，第一个研究可能是指有一半患者停止了药物治疗，而第二个研究可能是指患者在特定的时间段内服用了药物总量的一半。 2.精神分裂症患者服药依从性现状 目前大多数精神分裂症患者服药依从性较差，国外有关研究显示精神分裂症患者不依从治疗的比率为20~89%，平均50%左右[5]。宓为峰等[2]对539例出院精神分裂症患者随访1年，发现出院后1年精神分裂症患者的服药依从率仅为57.9%。不能坚持服药患者的复发概率是坚持服药患者的3.7倍[6]，依从性差是疾病复发的重要影响因素。国外学者Cilner等[5]研究亦发现，部分依从治疗和不依从治疗的患者再次住院的比率分别是依从性治疗患者的1.5~3倍。Bebbington[7]研究显示，不依从治疗的的患者约一半出院后1年内会复发，依从性差增加了患者复发住院的几率和患者家庭的经???负担，影响了患者的生活质量，因此提高患者服药依从性，具有重要意义。有关资料显示[8]，影响精神分裂症患者服药依从性的因素是复杂的，包括患者的性别、年龄、病情的严重程度、自知力、医患关系、患者家庭经济状况、家庭和社会支持系统、药物不良反应药物种类等，因此提高患者的服药依从性可以从多方面着手干预。 3.影响患者服药依从性的因素 3.1社会人口学因素　社会人口学因素包括性别、年龄、种族、受教育程度等。有研究表明，依从性的好坏不受这些因素的影响。相反也有研究表明社会人口学因素对依从性有影响。国内报道患者龄gt;30 岁者依从性好于lt;30岁者，国外报道患者年龄lt;45岁者依从性最差，45～64岁者依从性相对较好，gt;65岁者依从性最好[9]。还有研究认为初中以上文化者较小学以下文化者依从性好，文化程度高接受能力强，他们能通过多种途径获得相关知识，服药依从性好，，复发率低[10，11]。亦有资料显示[12]，男性青年依从性差；年轻女性比男性有较好的治疗依从性。 3.2患者因素　患者依从与否与治疗开始时的态度有关，而且在治疗过程中其态度还可能发生改变。因此，患者对服药的观念和态度就显得尤为重要。健康信念模式为我们理解患者的观念和态度提供了一种有效的方法。健康信念模式认为，促使患者愿意接受维持治疗继续服药的两个主要因素：一是患者认为自己对精神分裂症或其他精神疾病具有易感性并为此感到担心害怕；二是患者相信服药带来的好处超过继发于服药的不良反应和其他一些服药障碍的影响。同时有分析表明患者在药物疗效方面的负性观点及服药所体验到的不良反应是促使服药不依从的主要原因。此外患者对疾病本质、不服药风险及服药获益的认识与依从性密切相关。 3.3 疾病因素　症状严重程度、功能缺损程度（生理功能、心理功能、社会功能、工作能力及疾病的进展等）都对依从性有很大影响作用。首发精神分裂症患者如果阳性症状评分过高，将处于发生不依从现象的高风险状态，可以用来预测不依从现象的发生。但有研究表明阳性症状越重依从性越好，这可能与服药后症状的改善有关[10]。而以阴性症状为主的患者由于缺乏动力，不可能有规律地按医嘱服药，国外学者Tattan等[13]的研究中也有相似的报道，阴性症状和不依从呈正相关。自知力对服药依从性也有重大影响。有研究表明，无酒精、药物滥用的患者其自知力的下降是不依从的强有力提示信息。在各种影响因素中与不依