精神分裂症患者认知功能障碍的评估与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 精神分裂症患者认知功能障碍的评估与治疗 马丽娟 　（西南民族大学社会学与心理学学院 　四川成都　 610041） 【摘要】对目前较受关注的精神分裂症患者的认知功能障碍的定义与分类进行了阐释，对精神分裂症患者认知障碍的起因进行了初步探讨。介绍了临床常用的评估方法、药物治疗与非药物辅助治疗的方法，并对未来的研究方向提出建议。 【关键词】精神分裂症　认知障碍　行为认知疗法 【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0009-0 1　引言 近年来，有关精神分裂症患者的认知功能障碍的相关研究受到了国内外专家学者的广泛重视。认知损伤的程度被作为判断精神分裂症患者预后是否良好的一个重要标准。许多专家学者对精神分裂症患者认知功能障碍的影响因素、方法评估、干预治疗等方面做了大量的研究，提出了一些切实可行的治疗方法。 70年代初期，Gallhofer首先提出精神分裂症患者除了阳性症状和阴性症状外还存在第三个症状成分，即认知功能障碍。[14]等在对67名精神分裂症患者和92名正常被试的认知功能的对比研究中发现精神分裂症患者在威斯康星卡片分类测试（WCST）、韦氏记忆测验（WMS）和韦氏智力测验（WAIS-R）等测验中的表现均差于正常被试。然而，这种观点并不被广泛的认同，有些学者认为精神分裂症患者的认知障碍是脱离于阴性症状和阳性症状之外的原发性损害，与精神分裂的症状没有必然的相关。还有一些学者认为精神分裂症患者的认知障碍是症状的表现之一，并且可以通过药物治疗加以干预。精神分裂症患者的认知障碍是否是症状表现这一问题直接影响到对精神分裂症患者的评估和治疗，以及患者预后的评价，所以明确的界定这一问题是非常必要的。 2　认知功能障碍的定义、范围及起因的探讨 2.1 认知功能障碍的定义 认知功能指个体在认识事物和现象方面的能力。认知活动由感觉、知觉、思维、注意、记忆等组成。目前，认知功能障碍还没有统一的定义。[9]等提出判断精神分裂症患者不同程度的认知功能损害的项目如下：轻度损害感知技巧??延迟性记忆、比较命名；中度损害包括延迟性回忆、瞬时记忆广度、工作记忆、注意力分散、和视觉运动技巧；严重损害包括连续学习、运动速度、言语流利性、觉醒度和执行功能。 2.2 认知功能障碍的起因探讨 由于精神分裂症的发病机制比较复杂，其认知障碍的起因也较难有清晰的界定，不同的学者的研究也得出了不同的结论。[11]等在精神分裂症患者子女认知功能的对照研究中发现精神分裂症患者患者未发病的血亲子女与健康子女相比除在总智商、划消测验的划错数目、威斯康星卡片分类测验（WCST）完成分类指标外，其余认知功能方面均差于健康子女。这说明认知障碍具有一定的遗传特指性。认知障碍可能在其发病之前就已经存在。[2]等在对精神分裂症患者未患病的一级亲属（子女或同胞）的认知功能的横断研究中也的出了相同的结论，即：来自不同家族的患者的未患病的一级亲属也存在不同程度的认知功能损伤。另一些学者则认为精神分裂症患者的认知障碍是精神分裂症的症状之一。[5]等在精神分裂症患者的认知功能的神经心理学评定研究中提出：目前较为一致的认识是认知障碍是精神分裂症患者的核心症状之一，并且在大脑的前额叶、纹状体、丘脑、颞叶中均有所体现。[6]等在对精神分裂症患者患者的认知障碍与时间相关电位P300的相关研究中叶发现精神分裂症患者患者在发作期额叶及颞叶区P300波幅降低反映精神分裂症患者患者有一定程度的认知损害，而在潜伏期时则无显著差异。虽然很多学者都认为精神分裂症患者的认知障碍是精神分裂症的核心症状，但笔者并不赞同这一观点。其一，精神分裂症患者的认知损伤早在发病之前就已经出现，虽然在发病期可能表现的严重，但在潜伏期并不表现为一直随着病情的好转而逐渐恢复。其二，治疗精神分裂症患者的药物的抗胆碱作用本身就会加重患者的认知障碍，如氯丙嗪等。所以，不能因为认知障碍随着病情恶化有加重趋势就得出认知障碍是精神分裂症患者的症状之一。但精神分裂症患者的认知障碍与病程的关系还有待进行进一步的深入研究。 2.3 认知功能障碍的表现 认知功能通常被认为取决于复杂的相互连接神经网络的功能，精神分裂症患者的神经损伤范围包括：额叶、颞叶及其皮层下组织。病人所表现出来的主要的认知功能障碍有：注意障碍：患者主要表现为幻听和幻视，注意力不集中或过度的分散，比较容易受外部刺激的吸引，主动注意减弱而被动注意良好。信息整合障碍：主要是指患者现实检验力的丧失、自知力的受损、思维障碍、记忆的障碍以及信息加工过程中