精神心理因素与冠心病的相关研究.docVIP

精品论文 参考文献 精神心理因素与冠心病的相关研究 于国防1 杨明喜1 吴爱峰2 张婧婧3 （1即墨市第三人民医院内科 山东即墨 266200） （2即墨市人民医院特需内科 山东即墨 266200；3青岛市海慈医院妇产科 山东青岛 266001） 冠心病是当今世界威胁人类健康和生命的主要心血管疾病，其发病既有生物学因素，又有心理因素。研究发现[1]，精神心理因素在心血管疾病的发生、发展和转归中起重要作用，并可导致心血管事件的发生率和病死率增加。本文就精神心理因素对冠心病的发生、发展及其致病机理作一简述。 1 心理因素的研究 各种不良心理压力会导致机体应激状态，并伴随一系列心理行为反应，使机体产生各种病理生理变化，包括自主神经功能障碍、激素分泌异常、炎症、内皮功能失调等，从而导致冠心病发病风险增加。 1.1抑郁 各项研究显示[2]，抑郁是冠心病的独立危险因素，Ford等研究发现，抑郁症患者患冠心病和心肌梗死的危险明显增加，校正其他危险因素后，抑郁仍是发病后十年内发生冠心病的独立危险因素。Whang等对63469名基线无冠心病的妇女进行了为期8年的随访，观察抑郁症状与心脏性猝死及心脏事件的关系，结果发现在控制冠心病危险因素的影响后，抑郁症状与冠心病事件相关。此外，抑郁还增加冠心病患者心力衰竭的发病率和病死率。 1.2焦虑 研究发现，焦虑等情绪障碍常见于冠心病、高血压病等多种器质性心脏病，严重影响心血管疾病的诊断、治疗及预后。严重焦虑与心源性猝死有高度相关性，能显著增加冠心病的病死率。Rothenbacher等报道住院冠心病患者焦虑症状患病率为24.4%。Arnold等对788例患者进行冠脉CT检查并评估4周内心绞痛发生频率和社会心理特征，以此评价心理因素与缺血心肌心绞痛的关系，结果发现在调整了诱导心肌缺血的其他因素以后，增加的心绞痛次数与患者的焦虑等心理因素显著相关，提示焦虑增加心绞痛的发生危险。另一项研究对249846名研究对象平均随访11.2年，进行焦虑与急性冠心病相关性的前瞻性队列研究，在调整了人口学、生理危险因素和健康行为等变量后，发现具有焦虑情绪的患者冠心病和心因性死亡的危险性增加。 1.3A型行为 关于A型行为与冠心病的相关性研究表明，A型行为是冠心病的独立危险因素，尤其是敌视和愤怒这两种情绪因子。Davidson等研究发现愤怒可增加10年后发生冠心病的危险。Wilbert-Lampen等曾在世界杯足球赛期间对4279例急性心血管事件进行评估，结果发现观看紧张的足球比赛可使急性心血管事件的发生风险升高2倍以上，在已知的冠心病患者中这种风险更明显。Yan等认为青少年未来高血压病发病风险增加与充满敌意和急躁情绪有关。 1.4D型人格 D型人格也被称为心理忧伤人格,具有高水平的消极情感和社交抑制。D型人格的人体验着更多的不愉快、忧伤、担心等，体验着更多的压力。一项随访5年的前瞻性研究发现，消极情感是PCI术后患者心绞痛发作频率的预测指标之一，能使患者中等度的体力劳动受限制。 2 发病机制 2.1神经内分泌系统激活 心理因素引发冠心病及各种心脏事件的病理生理机制主要表现为下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统功能亢进,血中儿茶酚胺和肾上腺皮质激素浓度增加，引起以下变化：①血压升高，心率增快，心肌耗氧量增加；②血压波动大，血流对粥样斑块剪切力改变，斑块不稳定和破裂；③冠状动脉上alpha;受体激活，冠状动脉紧张度增加，冠状动脉血流减少，心肌氧供减少；④肾上腺皮质激素引起糖、脂代谢紊乱及性激素分泌减少，这些心理因素导致的病理生理变化会显著增加心肌缺血、冠状动脉血栓形成、心肌梗死等临床事件的风险。 2.2促凝血系统和纤溶系统平衡失调 包括抑郁、焦虑、愤怒等在内的各种心理因素使交感神经系统兴奋性上调，血中儿茶酚胺水平升高，高浓度的儿茶酚胺增加腺苷环化酶活性，使细胞内环磷酸腺苷（cAMP）浓度升高，血小板数量增加并且活性增强，血小板对ADP和肾上腺素反应增强，血小板粘附聚集功能加强，血液粘滞度增高；此外，VII因子和纤溶酶原激活剂抑制物活性增加，纤溶系统活性被抑制,均可触发冠状动脉血栓形成，诱发冠状动脉事件。 2.3血管内皮功能障碍 已发现血管内皮功能障碍与冠心病及其心血管事件密切相关。血管内皮细胞可产生和释放多种血管活性物质，如NO、内皮素-1（ET-1）等，对调节血管舒缩功能、抑制血小板聚集、控制炎症细胞和内皮细胞间的粘附性、调控血管平滑肌细胞增殖等发挥重要作用，血管内皮功能障碍引起NO和ET-1释放失衡，ET-1明显增加,使血