精神疾病患者碳酸锂浓度相关影响因素探讨与分析.docVIP

精品论文 参考文献 精神疾病患者碳酸锂浓度相关影响因素探讨与分析 （新疆乌鲁木齐市第四人民医院 新疆 乌鲁木齐 830000） 【摘 要】目的：结合临床和检验探讨检测血锂浓度的相关影响因素，为临床安全使用碳酸锂提供参考。方法：2014年1月～5月本院服用碳酸锂2周以上达稳态的精神科住院患者83例,门诊随访患者26例，进行血锂浓度检测。结果：住院的83例患者中, 27例血锂浓度低于0.4mmol/L，51例介于0.41mmol/L～0.8 mmol/L之间, 3例介于0.81-1.2mmol/L 2例介于1.21-1.4mmol/L ,显示有32.53%的患者血锂浓度低于治疗浓度,65.06%的患者达到治疗浓度。门诊随访26例患者中，有10(38.46%)例低于0.4mmol/L，有12(46.15%)例介于0.41mmol～0.8 mmol/L之间，在治疗浓度范围内。结论：从整理的数据观察到，本院临床和门诊对碳酸锂的运用相对保守谨慎，是否与锂盐的中毒浓度和治疗浓度接近、临床用药风险大、怀疑血锂浓度的真实性有关；加强与临床沟通、提高检验质量和可信度，已是当务之急。 【关键词】碳酸锂；心境稳定剂；躁狂状态；血锂浓度；影响因素； 【中图分类号】R749 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0135-02 碳酸锂是目前精神专科应用广泛、疗效确切的心境稳定剂，锂盐对躁狂状态的治疗有效果，有效率可达70%，对锂盐敏感的患者能有效防止复发[1]。临床常用碳酸锂治疗躁狂发作的精神疾病患者，其疗效与药物在血液的锂浓度有关，急性治疗的血锂浓度(0.6mmol/L～1.2mmol/L)上限与中毒浓度1.4mmol/L接近，安全范围窄，极易引起中毒，所以临床上严密观察病情和治疗反应、持续监测血锂水平、维持治疗浓度(0.4mmol/L～0.8mmol/L)、预防中毒成为临床安全用药的一种手段；临床常以血锂浓度为用药依据，协助调解维持量与治疗量，测定值准确与否直接影响临床治疗效果。 1 资料与方法 1.1 样本来源 2014年1月～5月新疆精神卫生中心精神科住院的患者，服用碳酸锂2周以上达稳态的83例，门诊随访的26例患者，进行血锂浓度检测。 1.2采集方式 住院患者均为末次服用碳酸锂12小时，时差控制在30min以内；采集晨8时空腹静脉血3～4ml于分离胶(室温直立静置)或肝素钠(颠倒混匀5～8次)负压管中，30分钟内送至检验科，3000r/min离心15分钟检测。26例门诊随访的患者均为晨10～12点检测，一小时内报告结果。 1.3仪器与试剂 深圳希莱恒电子有限公司IMS-972型电解质分析仪、配套试剂和质控液。 1.4检测方法 每日测试标本前做室内质控，在控方可测试标本；所有标本在采集2小时内使用IMS-972型电解质分析仪，专业人员严格按操作规程检测血锂浓度，分析结果报告。 2 结果 住院碳酸锂治疗83例患者中,有27例血锂浓度小于0.4mmol/L，51例在0.41mmol/L～0.8mmol/L，3例介于0.81-1.2mmol/L，2例介于1.21-1.4mmol/L ,显示有32.53%(27/83)的患者血锂浓度低于治疗浓度，65.06%(51+3/83)的患者达到治疗浓度，2.41%(2/83)的患者接近中毒浓度,电话与临床联系，患者未出现临床中毒表现，已采取预防性措施。2例溶血、3例脂血标本均电话通知临床，建议重抽，叮嘱要求，次日标本合格后检测纳入本次试验。 门诊随访的26例患者中，有10(38.46%)例低于0.4mmol/L，有12(46.15%)例介于0.41mmol～0.8 mmol/L之间，在治疗浓度范围内，4(15.38%)例在0.81 mmol～1.0 mmol/L之间，门诊标本时限误差较大，存在不可控性，已剔除12点之后检测的患者。 3 讨论 本次调查显示，住院患者碳酸锂的治疗浓度范围比例为65.06%，低于袁绍红[2]与王平[3]的80.63%、80.13%的调查,与时丽[4]的64.2%接近；32.53%的患者血锂浓度测定低于治疗浓度，高于胡红霞[5]的23.33%的调查，本院临床碳酸锂的运用相对保守和谨慎，是否与锂盐的中毒浓度和治疗浓度接近、部分患者临床中毒浓度低于治疗浓度有关；是否与临床医生对碳酸锂中毒风险忧虑致治疗量不足有关；对血锂浓度检测的准确度时常得到临床质疑。现就以上几方面来探讨血锂浓度的相关问题和影响因素。 3.1检验过程中的影响因素 3.1.1 分析前的影响因素 分析前的误差