精神病专科医院住院患者猝死案例分析及对策.docVIP

精品论文 参考文献 精神病专科医院住院患者猝死案例分析及对策 佟圣丽 阮俊 潘峰 (湖北省宜昌市精神卫生中心 湖北宜昌 443005) 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0230-01 【摘要】 目的 探讨精神病专科医院住院精神病患者发生猝死的相关因素及对策。方法 通过临床案例分析进行描述性研究。结果 猝死患者多发生于新入院患者或长期住院患者、伴有躯体疾病的患者、既往或本次住院心电图检查异常的患者、兴奋躁动且长时间被约束于床的患者，死亡时间绝大多数在中夜班。结论 猝死的发生率虽然不高，但后果严重，医护人员对住院精神病患者必须加强医学观察，重视躯体疾病的治疗，认真履行告知义务，针对临床薄弱环节制定相应措施以避免医疗纠纷与事故的发生。 【关键词】 精神病患者 猝死 分析与对策 与综合医院相比，精神病医院发生医疗投诉与纠纷的并不多，但近几年来住院精神病患者发生猝死的病例似乎有增多趋势。这类猝死事件的发生一是躯体状况突然恶化，来不及抢救；二是家属无法接受患者突然死亡的事实，由此与医院产生重大纠纷，给医院形象与经济带来重大损失，给家属和医护人员的心身造成巨大伤害。本文摘录发生在我院的10例住院精神病患者猝死案例进行分析并提出预防对策。 1 对象与方法 1.1 对象 选择2005年5月—2012年7月在宜昌市精神卫生中心精神科住院发生猝死的10例患者作为研究对象。 1.2 方法 以病历为线索，调查患者的性别、年龄、病程、住院天数、精神病诊断、精神药物使用情况、各项辅助检查阳性结果、发生猝死的时间、尸体解剖情况及发生医疗纠纷情况，并将数据进行统计分析。 2 结果 2.1 一般资料 其中男4例，女6例。年龄26－73岁，平均（50plusmn;1.7）岁。病程6年－43年，平均（18.5plusmn;2.6）年。入院后15天内发生猝死的患者有6例，长期住院20年以上发生猝死的患者有3例。其中诊断精神分裂症7例，诊断酒精中毒所致精神障碍2例，诊断精神发育迟滞1例。死亡时间在凌晨0：00至早上9：00之间有6例，死亡时间在晚上6：00至10：00有4例。10例猝死中有3例做过尸体解剖，7例家属不同意尸体解剖，尸体解剖结论均为患者自身心脏疾病引起猝死。10例猝死案例中有4例与医院发生较严重的医疗纠纷。 2.2 表1 10例猝死案例用药情况一览表 药物名称 例数 百分比（%） 利培酮 6 60 氯氮平 1 10 利培酮合并氯氮平 2 20 利培酮合并氯丙嗪 1 10 2.3 表2 10例猝死案例辅助检查情况一览表 辅助检查阳性结果 例数 百分比（%） 窦性心动过速 2 30 白细胞及红细胞减少 3 20 肝功能异常 1 10 肾功能异常 1 10 脑萎缩 1 10 辅助检查无异常 2 20 3 讨论 3.1 “猝死”是指在24小时内没有任何死亡迹象而出乎意料的死亡[1]，猝死的临床表现主要存在不可逆的意识丧失，心跳骤停和呼吸停止。近年来发生猝死的情况呈增多趋势，因为发病急，病势猛，很少有人能幸获生机。猝死的原因包括自身因素和外在因素，发生猝死的原因主要有心肌梗死、脑出血、肺栓塞、急性坏死性胰腺炎、哮喘和过敏性休克死亡等，而心源性猝死最常见。有国内外资料指出，大约80%左右的猝死都是跟心脏直接相关，在上述10例中有3例经尸体解剖后，发现其猝死均与心脏疾病有关，未进行尸体解剖者最后临床推断死亡原因大多为心肌梗死或恶性心律失常。精神病患者发生猝死案例在临床中并不罕见，如精神药物导致心脏损害甚至可能发生猝死已被诸多研究所证实[2]。本研究中猝死患者均为长期使用抗精神病药物治疗的患者，且使用利培酮的占绝大多数。 3.2 对上述精神病患者猝死案例的相关因素进行分析并提出相应对策。（1）发生猝死的患者一般为住院时间较短的新入院患者（半月以内有6例，占60%）或为长期住院的慢性患者（3例，占30%），因此临床上应将这两类患者作