精神病患者吞咽困难原因分析及护理.docVIP

精品论文 参考文献 精神病患者吞咽困难原因分析及护理 苗夕枝 李秋军 李振宇(河南省洛阳荣康医院 河南洛阳 471013) 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0330-02 【摘要】 目的 探讨抗精神病药物引致吞咽困难副反应的原因及相应的护理措施。方法 收集临床资料，进行统计、分析、比较。结果 发生吞咽困难的危险因素是服高效价经典抗精神病药物、服抗精神病药物剂量过大、增量过快、静脉或肌肉注射用药、老年精神被患者电痉挛治疗及饮食不佳机体抵抗力低等。结论 针对抗精神病药物引起的吞咽困难副反应的危险因素应采取综合预防及护理措施。对减少并发症，促进康复有重要意义。 【关键词】抗精神病药物 副反应 吞咽困难 护理措施 吞咽困难是正常的吞咽功能发生障碍，患者自觉进食时在咽、胸骨后或剑突后有一种粘着、停滞或梗塞感。而吞咽困难是抗精神病药物治疗中常见的药物副反应之一。精神药物引起咽喉肌群功能失调，发生吞咽困难，导致呛咳或噎食，是危及病人生命安全的原因之一[1]。为此，本文通过对60例服抗精神病药引起的吞咽困难患者观察，结合护理实践提出了相应的护理措施。 1 资料与方法 1.1对象 全部病例均为2009年1月～2011年4月期间入住我院的精神病患者，出现吞咽困难症状60例，男33例，女27例，年龄37.02plusmn;13.42岁。服用抗精神病药物时间为7.68plusmn;3.21天，精神疾病诊断为：精神分裂症29例，抑郁症25例，躁狂症6例。 1.2方法 统计全部病例的临床资料，包括诊断、使用抗精神病药的情况，用药前的背景资料等。 2 结果 统计结果显示：服高效价经典抗精神病药物、服抗精神病药物剂量过大、首次应用抗精神病药物、服抗精神病药物增量过快、静脉或肌肉注射用药、老年精神病患者、电痉挛治疗、饮食不佳机体抵抗力低是导致精神病患者出现吞咽困难的主要原因。 3 探讨 一般认为精神病患者的吞咽困难有以下几个原因[2]：(1)抗精神病药物所致，药物干扰了咽喉部的环状括约肌的正常反射，从而造成咽喉肌群运动的共济失调。(2)精神症状所致，一些躁狂患者，由于极度兴奋，进食时不能自控，未经嚼细强行咽下，造成食物团堵塞食管。有的患者情绪激动，说话、大笑或受外界刺激均易造食道痉挛。(3)脑器质性改变:脑器质性改变的患者由于吞咽反射迟钝或吞咽动作不协调而导致吞咽困难。(4)癫痫患者在进食时突然抽搐发作，喉肌痉挛。电痉挛治疗导致吞咽困难的原因可能与丙泊酚抑制咽喉反射、琥珀胆碱可能出现支气管痉挛有关。 (5)生理因素:一些老年精神病患者牙齿脱落，不能咀嚼食物，加之神经反射性功能减退，消化功能降低，唾液分泌减少，以致进干食时食物堵塞食发生窒息。 4 护理措施 4.1 防患于未然 对新入院的病人进行风险评估，预防为主。 4.2早发现，早处理 尤其是细致观察重点病人，及时识别早期症状。早期症象有：急性的锥体外系副反应或原有锥体维系副反应加重等。一旦发生以上症状，应立即通知医生检查处理，及时采取有效措施，并认真检查症状的进展和变化。 4.3对不同的人群的饮食护理要具有针对性 伴有意识障碍的患者，可先采用鼻饲、输液等方法补充营养。待患者识恢复，病情稳定，能服从指示时，再逐渐恢复进食。半坐位时发生误吸少，程度轻，所以进食时让患者采取前倾半坐位为好。同时进食时颈部稍前屈，减少误吸食物。进食的食物应选择极易在口腔内移动又不易出现误吸的食物。患者进食时护士应在旁观察，不断提醒督促患者缓慢进食，必要时可喂患者。一次量把握：对重点患者可以限定一次的进食量，先给一部分，吃完再给。每次给一汤匙，进食速度不要过快，每进食一口后反复吞咽数次。一口量的把握：掌握一口量要适中，不可过多，根据患者个体情况而定，要不断提醒患者慢吃，把握速度以不哽咽为好。进食后让患者张开嘴，检查口腔食物是否全部吃下去，有无堵在咽部、腮颊等部位。 4.4急性噎食的处理 急性噎食窒息是吞咽困难最严重的并发症。住院精神病患者发生急性噎食是精神科常见的危险急症，有报告发生率为0.41%。噎食窒息发生急性死亡率高，本资料采用病例，有一人死亡，两人抢救及时脱离危险。 吞咽困难患者进食中突然发生严重呛咳、呼吸困难、面色苍白或青紫者应立即采取一抠二置的方法或heimlic手法。一抠是中指、食指从患者口腔抠出或用食管钳取出食物；二置是将患者倒置，用掌拍其后背，借助于震动，使食物松动，向喉部移动而掏之；heiml