精神科应对突发性甲型H3N2流感存在的问题与对策.docVIP

精品论文 参考文献 精神科应对突发性甲型H3N2流感存在的问题与对策 钟卫红 　　（广西壮族自治区人民医院一分院 广西南宁 530021） 　　【摘要】 目的：通过应对甲型H3N2流感存在的问题，为基层医院应对突发公共卫生事件提供参考与对策。方法：回顾性分析我院精神科院感爆发事件。结果：加强手卫生及消毒隔离可切断传播途径，有效控制了疫情的扩大和进展。结论：精神病封闭式病房的特殊性，应采取更针对性的防控措施。 　　【关键词】 精神科；甲型H3N2流感；对策 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0216-02 　　甲型H3N2流感是由甲型H3N2病毒引起的呼吸系统疾病，可通过呼吸道传播，患者多表现出普通流行感冒的症状，严重继发肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡。据报道，瑞典曾于90年代发生甲型H3N2流感造成4000多人感染死亡。2015年香港地区甲型H3N2流感暴发造成306人死亡。由于突发疫情给人类健康造成极大的威胁，引发社会不稳定的因素。卫生部早已在2009年将甲型流感病毒定为乙类传染病管理。我院成立30多年来，未曾发生过传染病突发事件，以至于在流感发生之初没有引起科室医务人员重视，造成交叉感染引起院感暴发。在应对甲型H3N2流感暴发的过程中也暴露出许多的问题，疫情上报后，得到上级院感及疾控专家们的指导和帮助，采取了一系列控制措施，终止了疫情的扩散。笔者对本院出现呼吸道感染集中爆发的事件进行了回顾性调查分析，报告如下。 　　1.资料和方法 　　1.1 一般资料 　　我院有男女病区各一个，开放病床6张。男患者24人、女区患者22人，护理人员14人。2015年6月11日至21日该科共有30人出现发热(部份一过性)、流涕、咳嗽、部分病人有咽痛、咳痰等呼吸道感染症状，经疾控中心咽拭子培养12人，确定感染甲型H3N2流感6人，最终确定院感病例15人，实验室检查：白细胞及中性增高占10例，其余为淋巴细胞增高。 　　1.2 方法 　　采用流调表及院感上报表对所有患者的住院时间、发病时期、临床表现、三测单，护理记录、实验室检查、影像学诊断、抗菌药物使用情况、接触史进行调查分析??另外按卫生部制定的《医院感染诊断标准》确立医院感染病例。 　　2.结果 　　用药情况及疾病转归 　　所感染的病人药物以莲花清瘟胶囊、板蓝根等中成药为主，合并应用头孢呋辛、头孢克肟或左氧氟沙星。发热两天以上的病人共7例， 7例中发展成肺炎的3例，其中1例老年患者转内科治疗。所有病人均治愈无死亡病例。 　　3.存在问题 　　3.1 防控观念及意识缺失 　　3.1.1医务人员的上报意识不强，防护措施意识薄弱 　　医务人员对于流行疾病感染情况上报意识不强，对聚集性呼吸道感染的现象不够重视，对暴发性感染知识相对认识不足，认为只是一过性的发热，因此，在出现呼吸道感染之初，没有引起足够的重视，护理人员带病工作，病人仍集体活动、进餐，造成流感传播。 　　3.1.2精神科特点造就病患防护意识缺位 　　精神病科大多采用封闭式，患者群居，空气洁净度差，室内飞沫间的传播不易控制，而大部分精神病患者自我保护能力低下，即使有发热和上感症状也不会向医务人员诉说，感染易在患者间播散，从而造成病区内医院感染暴发［1］。同时患者服用抗精神病药物，大部分抗精神病药物具有过度镇静作用，可抑制呼吸道纤毛运动功能，使正常的呼吸道生理防御机能下降［2］。 在感染暴发期间，病人不愿意佩戴口罩、常挂下巴，到公共场所睡觉、晚上上厕所后有乱窜病房睡觉的现象，也是引起爆发的原因之一。 　　3.1.3清洁人员对环境的清洁消毒不到位 　　清洁人员大多来自乡下，普遍年龄大，文化程度低，加之流动性大，培训难以到位。故对防控知识难理解，对清洁消毒工作的执行不到位这也是导致感染病爆发的原因之一。 　　 3.2 基础设施方面 　　 3.2.1无标准化病房，病房质量有待提高 　　标准化病房是传染病爆发时隔离治疗的重要场所，我院病 　　房为上个世纪八十年代所建，除了通风良好外，基础设施落后，布局不合理，活动空间小，人员拥挤，形成了近距离的接触，加上房间内无洗手设施，这些情况极易导致交叉感染。 　　4.对策 　　4.1 严格落实消毒隔离制度 　　对感染患者实行隔离，保护易感人群。停止集体活动和集体进餐，分时段让病患出门活动。停止接收新病人，禁止人员探视。加强医务人员标准预防及手卫生，我们除了增加手消剂，每天晨会强调手卫生及佩戴口罩。同时严格执行无菌操作规程，控制交叉感染。病房的管理：调整床位，每天用 1000mg/L含氯消毒剂对地板湿式清扫，物表擦拭消毒。公共活动场所用喷雾器喷洒消毒。病房及活动室空气消毒