精细化护理在老年髋关节翻修术后的效果评价.docVIP

精品论文 参考文献 精细化护理在老年髋关节翻修术后的效果评价 段冬颖 　　（延边第二人民医院关节外科 吉林 延吉 133001） 　　【摘要】 目的?探讨精细化护理在老年人工髋关节翻修术患者中的应用效果。方法：对我科19例老年人工髋关节置换翻修术患者术后在心理康复护理、并发症预防、疼痛护理、康复锻炼等方面实施精细化护理。结果：19例病人功能恢复良好，术后无出血、感染、脱位等并发症发生，使病人获得了有效的康复。结论：对老年人工髋关节置换翻修术实施精细化护理，能有效降低手术并发症的发生，最大限度的提高患者掌握保护关节的技巧，延长人工关节的使用寿命。 　　【关键词】??精细化护理；?老年；髋关节翻修术 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）19-0207-02 　　随着髋关节置换手术数量的增加和时间的延长，翻修的病例也逐年增加。据报道[1]，人工髋关节置换术10～15年后其假体返修率达5%～10%。2011年1月至2014年12月，我科共为19例人工髋关节置换术后老年患者行人工髋关节翻修术，由于老年人的生理、心理变化有其特殊性，针对老年人的特点实施身心整体康复护理，对提高治疗和护理效果，预防并发症，改善老年人晚年的生活质量有一定的意义。现报告如下： 　　1.临床资料 　　2011年1月至2014年12月我科施行60岁以上老年患者人工全髋关节置换翻修术19例，其中男11例，女8例，年龄60～82岁，平均年龄69.7岁。19例患者均为骨水泥型髋关节假体松动，距前次手术时间间隔最短5年，最长23年。 　　2.术后康复护理 　　2.1 密切观察生命体征变化 　　髋关节翻修术创伤较大，术程长，易引起并发症，所以术后应密切监测生命体征、尿量的变化。常规给予吸氧及床边心电监护，监测生命体征变化，并注意患者意识状态和患肢血液循环情况，每15～30min观察血压、脉搏、呼吸1次，平稳后可改为1～2h/次。观察肢体肿胀程度、皮肤温度及静脉回流状况，注意患肢末梢循环、感觉、运动等情况，观察切口有无渗血，若渗出量多时及时报告并给予沙袋压迫止血。 　　2.2 引流管护理 　　人工髋关节??修术切口大，渗血较多，术后切口埋置引流管负压引流积血，应妥善固定引流管并保持引流管通畅和负压状态，使其充分引流，观察引流液的性质、量、颜色的变化，若引流量突然增多或色鲜红，应及时告知医师。引流持续2～3天，引流量le;50ml/d可拔管。本组病例均在术后48～72h拔管。 　　2.3 疼痛的护理 　　麻醉作用消失后，患者即感切口疼痛，24h内最剧烈，老年人对疼痛的耐受力较差，我们要及时采用药物止痛措施，防止引起既往疾病的加重，如血压升高、心率加快甚至胸闷、气促等，注意药量不可过大。术后镇痛是术后治疗及完成康复目标必不可少的组成部分[2]。所有医护人员必须密切监测并及时记录患者的疼痛状况。对患者进行药物镇痛治疗的培训，并鼓励患者在一天之中有规律地服用镇痛药物，以保证其可正常参加康复训练。 　　2.4 脱位的预防 　　据报道，全髋翻修的病人术后脱位发生率高达20%[3]，19例髋关节翻修病人手术均采用后外侧手术入路，术后患肢置于屈膝15deg;，外展30deg;外旋位。两膝之间放一软枕或全髋海绵，翻身时可向健侧翻身，要保持髋部和膝部在同一水平线上。采用后外侧入路手术的病人，由于髋内旋动作有可能引起脱位，康复过程中禁止做髋内收、内旋动作[4]。本组病例未发生脱位。 　　2.5 心理康复护理 　　全髋关节翻修为再次手术，老年患者体质较弱，有初次手术后关节疼痛等负性经验，对术后正常行走产生怀疑态度。心理康复决定肢体功能的康复，只有患者战胜自我，放下思想包袱，才能积极主动地配合治疗和护理。在护理过程中，护理人员应主动与患者沟通，根据患者的情况,向其耐心解释，使其充分认识到早治疗的重要性，提供与病区内同类型患者交流的机会，并向其介绍以往同样患者成功的病例，增强其信心。 　　2.6 饮食指导 　　老年人由于胃肠道功能减退，加之患者年龄大、体质差，手术创伤大，故应加强营养支持。指导病人术后6小时可饮水，少量多次，病人无腹胀、恶心、呕吐等胃肠道反应，可给予流食，手术当日禁忌食用牛奶、豆浆及含糖高的食物，以免引起腹胀。术后第二日给予富含维生素、高蛋白、高钙、易消化饮食，必要时输血以增强身体抵抗力，合并糖尿病者予糖尿病饮食。对纳差、进食少的患者，采用静脉补充营养的方法来改善全身状况，对有水、电解质、酸碱平衡紊乱的，针对各种并存病做好有效的控制预防措施。 　　2.7 康复锻炼 　　术后早期进行功能锻炼，具有消除肿胀、预防深静脉血栓形成、减轻肌肉萎缩、恢