糖化血红蛋白在妊娠糖尿病早期筛查中的应用意义.docVIP

精品论文 参考文献 糖化血红蛋白在妊娠糖尿病早期筛查中的应用意义 湖南省临湘市妇幼保健院 湖南岳阳 414300 【摘 要】目的：探讨糖化血红蛋白（HbA1c）在妊娠糖尿病（GDM)早期筛查中的应用价值。方法：抽取2013年3月至2014年9月间来本院门诊产检孕妇（孕9～14周）1829例，检测其糖化血红蛋白，依结果分为两组：正常组1776例（HbA1c＜6.5%），对照组53例（HbA1cge;6.5%）。两组均在孕24～28周时行75g葡萄糖耐量试验（OGTT)来确诊妊娠糖尿病。结果：对照组53例，经OGTT确诊31例，GDM发现率显著高于正常组（P＜0.05），差异有统计学意义。本次筛查的灵敏度为86.11%，特异度为98.77%，正确诊断指数为0.85。结论：孕早期测定糖化血红蛋白对妊娠糖尿病早期筛查有重要意义。 【关键词】糖化血红蛋白；妊娠糖尿病；早期筛查 妊娠糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期常见的并发症之一，是指在妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常。该病可继发高危妊娠，对母婴影响极大，可致胎儿畸形、巨大儿，甚至胎儿窘迫、胎死宫内等。在我国，妊娠糖尿病的发病率为1%-5%[1]。随着生活水平的提高，发生率正呈逐年上升趋势。妊娠糖尿病的早期筛查越来越引起人们的高度重视。本文通过对孕早期妊娠妇女糖化血红蛋白的测定，探讨其在妊娠糖尿病的早期筛查中的应用意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 抽取2013年3月至2014年9月间来本院门诊产检的孕妇1829例，孕周为9-14周，年龄为20-34岁，平均年龄为（27.2plusmn;3.5）岁，均为单胎妊娠，排除糖尿病及糖尿病异常史，无甲状腺亢进、肝功能异常、风湿性疾病等自身免疫性疾病相关病史，无输血、血液病史。 1.2 检验方法 所有孕妇（孕9-14周）晨起空腹采集静脉血，测定糖化血红蛋白，依所测糖化血红蛋白值分组：HbA1c＜6.5%为正常组，HbA1cge;6.5%为对照组。再在妊娠24-28周内按常规方法行75g葡萄糖耐量试验（OGTT)以确诊妊娠糖尿病。 糖化血红蛋白测定采用BIO-RAD糖化血红蛋白仪，方法为高效液相色谱法；血糖测定采用迈瑞全自动生化分析仪，方法为己糖激酶法。所有实验均在室内质控在控时进行。 1.3 诊断标准 HbA1cge;6.5%为阳性。 GDM诊断：依照《妇产科学》（7版）妊娠糖尿病的诊断标准，行75g葡萄糖耐量试验，测定空腹、服糖后1h、2h、3h血糖，正常上限分别为5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L。若其中有两项或两项以上超出正常值即可诊断为妊娠糖尿病。 1.4 统计学分析 应用统计学软件SPSS16.0对其进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 HbA1c阳性率 1829例孕妇中，HbA1c＜6.5%者1776例为正常组，HbA1cge;6.5%者53例为对照组，初筛阳性率为2.90%。经OGTT确诊GMD者，对照组中有31例，占全部的1.69%；正常组有5例，占全部的0.27%。由表1可知，HbA1cge;6.5%组孕妇妊娠糖尿病的发生率明显高于HbA1c＜6.5%组，P＜0.05，具有统计学意义。 2.2 HbA1c筛查评价 以HbA1cge;6.5%为阳性值，初筛53例，确诊GDM31例，漏诊5例。本次筛查的灵敏度为86.11%，特异度为98.77%，假阳性率为1.20%，假阴性率为0.27%，正确诊断指数为0.85，符合率为98.52%，阳性预测值为58.49%，阴性预测值为99.72%。 3 讨论 妊娠糖尿病是一种严重危害母婴健康的疾病，病因较为复杂，目前多认为与妊娠期间妊娠激素包括雌激素、黄体酮等分泌过多而致胰岛素抵抗有关[2]。虽然孕妇血糖水平在产后大多可恢复正常，但将来发生糖尿病的风险系数明显增加，患有该病的母婴死亡率也明显大于正常妊娠。因而早期诊断GDM对于产妇和胎儿都有明显的临床价值。 孕妇在妊娠时体内雌激素增加，胰岛素分泌增加，空腹时清除葡萄糖的能力明显高于非孕期[3]，大多数空腹血糖在正常范围内，且该病的临床症状不明显，仅依据空腹血糖作为诊断依据极易造成漏诊。目前临床多在24-28孕周间进行葡萄糖耐量试验进行确诊，但OGTT检查操作繁琐，需多次采血且耗时较长，给孕妇带来诸多不便