糖尿病(DM)低血糖症58例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病(DM)低血糖症58例临床分析 郭英辉 杨春波（黑龙江省依兰县人民医院 黑龙江依兰 154800） 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0180-02 【摘要】 目的 探讨糖尿病低血糖症的临床分析。 方法 回顾性分析2005年2月~2009年2月接诊的经临床诊断为糖尿病低血糖症患者58例。 结果 58例低血糖患者，经过治疗好转54例，4例经反复静脉推注50％葡萄糖和持续静滴10％葡萄糖后好转。 结论 糖尿病低血糖症的临床表现可因血糖下降程度、速度、个体反应及耐受性不同而呈多样化。对糖尿病患者要加强血糖的监测,随时调整降糖药物的治疗,以防止低血糖的发生。 【关键词】 糖尿病 低血糖症 临床分析 血糖，即血液中所含的糖，通常是葡萄糖，机体能源之一。主要来源是食物中的淀粉和糖类。低血糖症是指血葡萄糖（简称血糖）浓度低于正常而出现交感神经兴奋增高和脑功能障碍，从而引起饥饿感、心悸、出汗、精神失常等症状的综合症。一般以血浆血糖浓度＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖lt;2.5mmol/L为低血糖。病因多种，发病机制复杂。成年人血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)时，可认为是血糖过低，但是否出现临床症状，个体差异较大。按病因和发病机理可分为二类，即自发性低血糖症和外源性低血糖症。自发性低血糖症又分：饥饿性（空腹）低血糖症和反应性（餐后）低血糖症、外源性低血糖症见于用口服降糖药或胰岛素过量的糖尿病患者。 低血糖症不是一个独立的疾病，而是由于某些病理和生理原因使血糖降至生理低限以下。早期识别本症，及时治疗甚为重要，可以治愈。严重而长期的低血糖症可致广泛的中枢神经损害，造成不可逆性神经病变，甚至死亡。 低血糖症是糖尿病(DM)治疗中常见的一种临床综合征。我院自2005年2月～2009年2月以来共收治100例DM患者，发生低血糖58例。为探讨其临床特点，现分析报告如下。 1 临床资料 1．1一般资料 本组58例全部符合WHO的DM诊断标准，其中IDDM 8例、NIDDM 50例；男23例，女35例；年龄30～8l岁，平均年龄65岁。并发DM肾病28例。DM神经病变18例，DM心血管病变12例，DM酮症酸中毒4例。口服降血糖药治疗者36例，胰岛素治疗者22例。 1．2临床表现 (1)I临床症状：饥饿、头晕、乏力、心悸、出汗22例；嗜睡、烦躁不安，判断力、定向力障碍12例；昏迷12例；四肢颤抖、癫痫样发作6例；失语、偏瘫2例；无症状4例。(2)发作时血糖0.6～6.0mmol/L，其中0.6～1.0mmol/L 4例，1.1～2.5mmol/L 26例，2.6～4.0mmol/L 20例，4.1～6.0mmol/L 8例。 1．3治疗结果8例口服果汁或糖水后症状消失；28例立即快速静脉葡萄糖输注，首先50％葡萄糖20～60ml静脉注射，继之10％葡萄糖静脉滴注后好转；22例经上述处理后，待血糖恢复至3.0mmot/L以上时改用10％葡萄糖盐水静脉维持滴入，其中4例低血糖症状在24～48小时内反复发作，经反复静脉推注50％葡萄糖和持续静滴10％葡萄糖后好转。 2 讨论 低血糖的诊断标准是血糖较正常下限为低，lt;2.8mmol/L即可诊断，但患者常在血糖2.5mmol/L，甚至血糖正常时也发生低血糖症状，这与患者平时血糖水平较高，发生低血糖时血糖下降过快和神经系统长期耐受高血糖有关。因此，对怀疑低血糖症的患者，不能单以血糖值作为判断标准。 DM患者发生低血糖时可无症状或血糖很低时才出现低血糖表现，这与中枢神经因某种适应而未能识别血糖低及自主神经病变有关。DM合并神经病变(尤其是自主神经病变)时，交感神经兴奋的表现可缺如或轻微，仅以脑细胞能量供应不足而引起大脑功能障碍为主要表现，容易误诊。本组出现神经精神症状32例。 降血糖药在体内代谢个体差异大，并与机体肝肾功能有关。部分合并DM肾病的患者，在用常规剂量时也可导致低血糖症。本组发生低血糖的最小剂量为优降糖2.5mg/d。对于有DM肾病的患者，最好选用糖适平和短效胰岛素(RI)治疗，并及时监测血糖。 老年糖尿病患者对低血糖的耐受性差，对低血糖的反应不如其他年龄患者敏感，易发生不自觉低血糖现象，而且一旦发生，一时难以纠正。 引起老年糖尿病患者低血糖的诱因，多由于磺脲类降糖药成胰岛素过量；进食量减少或不按时进餐；体力活动过大；肾功能不全致