糖尿病人用药及注意事项.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病人用药及注意事项 颜荣芳 　　（湖北长阳土家族自治县中医院 湖北宜昌 443500） 　　【摘要】在现在这个饮食过量的时代，糖尿病人数也同时成几何倍的上升，如今，糖尿病已经成为老年慢性病中继心血管疾病和各类肿瘤之后的第三大非传染性疾病。随之而来，糖尿病病人的用药也成为了人们关心和研究的话题。 　　【关键词】糖尿病 合理用药 注意事项 　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0041-02 　　糖尿病人在强调长期严格执行一般治疗和饮食治疗的同时，药物治疗是非常重要的一个方面。本文就糖尿病药物和糖尿病药物的合理应用及注意事项进行简单阐述。 　　1、治疗糖尿病的药物有磺脲类；双胍类；胰岛素。 　　1.1磺酰脲类 这类药物分为第一、第二代。第一代：甲苯磺丁脲、氯磺 丙脲等。第二代：格列本脲（优降糖），格列吡嗪，格列本嗪，格列齐特（达美康）等。一般是在用了甲苯磺丁脲无效时才改用第二代药物。 　　1.2双胍类 主要品种有苯乙双胍（降糖灵）、甲福明（二甲双胍）等。这类药物主要适应于症状轻、体型肥胖的非胰岛素依赖型糖尿病人，如疗效不好，可加用磺脲类。同时，磺脲类治疗有效但未达到良好控制者，也可加用双胍类。胰岛素依赖型糖尿病人在用胰岛素治疗过程中血糖波动大的病人可试加用本类药物。需要注意的是，这类药物宜较小剂量使用，以避免诱发乳酸性酸中毒。 　　1.3胰岛素 按作用快慢分为速效、中效、长效。①速效：胰岛素（普通胰岛素、正规胰岛素），单组分人胰岛素，单组分猪胰岛素，中性胰岛素。②中效：低精蛋白胰液（中效胰岛素），精蛋白锌胰岛素，慢胰岛素锌混悬液，半慢胰岛素锌混悬液。③长效：精蛋白锌胰岛素（长效胰岛素），特慢胰岛素锌混悬液。 　　2、合理使用糖尿病药物。 　　2.1 治疗糖尿病要采取综合方案[1]，包括饮食控制，运动治疗，血糖监测，药物治疗等，按照安全、有效、经济的原则。尽早地采用药物联合治疗，其次是治疗要贴近病人的病理，生理规律，既要改善B 细胞的功能受损，又要减少组织对胰岛素的抵抗，此外减肥和降低血脂有助于糖尿病及并发症的治疗。? 　　2.2 采用精细降糖，一种或几种药物的联合使用，能够发挥降糖的最大作用，避免药物的不良反应。 当血糖水平控制在正常水平时，为避免低血糖的发生，更需要采取精细降糖的措施。要注意联用合理，如二甲双胍类和磺酰脲类或者非磺酰脲类可以联用，但磺酰脲类和非磺酰脲类就不可以联用，如果联用会出现低血糖反应。 　　2.3 在用药治疗的过程中，在监测血糖血脂的同时还要监测体重、体重指数、血压、足背动脉、眼底、肝肾功能、尿常规、心电图等的改变。以了解有无并发症，采用相应的综合防治。 　　2.4 要注意药物的不良反应和禁忌症。Ⅰ型糖尿病不可单用磺酰脲类药物，急性严重感染、手术、创伤、糖尿病急性并发症等情况下禁用磺酰脲类药物。如果合并肝病时宜用a 糖苷酶抑制剂，对于肾功能不全者应用格列喹酮。 　　2.5 肥胖者要选用二甲双胍，因为二甲双胍可使体重下降。2.6阿卡波糖：非肥胖者要选用磺酰脲类药物，阿卡波糖对饮食疗法不能控制的Ⅱ型糖尿病有良好的作用。对于胰岛素储备功能很差的非肥胖型患者用降糖药物控制不理想时要及时使用胰岛素治疗。? 　　3、注意事项：①使用胰岛素时要注意其剂型、起效和维持的时间与就餐时间的关系与注射部位关系。糖尿病尿病患者伴发急性合并症时，不论哪一种类型糖尿病，也不论过去是否使用过胰岛素，均应使用胰岛素以渡过急性期。对于无急性代谢紊乱和急性合并症的Ⅰ型和适合胰岛素治疗的Ⅱ型糖尿病人，都应在一般治疗和饮食治疗的基础上使用胰岛素治疗。Ⅱ型糖尿病人可先选用中效胰岛素可中效与速效胰岛素混合使用。需施行择期大手术者，应在术前即开始使用或改用胰岛素治疗，宜选择用速效或速效加中效。其静脉滴注葡萄液，可在每2—4g葡萄中加入1单位速效胰岛素。胰岛素剂量若过大及饮食失调可致低血糖反应，这种情况多见于胰岛素依赖型糖尿病患者。通常胰岛素有发生局部过敏反应的现象。全身性荨麻疹少见，严重过敏反应罕见。②注射时要经常变换部位，且两次注射点要间隔2cm，以确保胰岛素的吸收稳定，同时防止发生皮下脂肪营养不良。③动物和人胰岛素在结构上有差异，有一定的抗原性，对动物胰岛素过敏者可用人胰岛素；只有可溶性人胰岛素静脉注射。胰岛素应该冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再用。④长期服用磺酰脲类药物可使胰岛功能进行性减退，对于餐后2小时PBG为8～9mmol/L 的早期Ⅱ型糖尿病者有效；但当PBG 高于10～12mmol/L 时，则对血糖不易控制。约有10%的病人在初始治疗时